来源： 探索与理解孤独症 2020-05-18 08:14
基于不同理论而发展出的自闭症治疗方法很多，主要可分为父母介导的早期干预、自然行为发展干预和其它干预方法。
父母介导的早期干预
几项精心设计的随机对照试验表明，通过指导父母如何与患有自闭症的幼儿互动，可以对孩子的社交行为和社交沟通产生直接的影响。
父母介导的早期干预方法强调父母和照顾者在与孩子互动时应该建立共同参与的关系，避免太过指导性，同时创造共同关注和一起游戏的机会，以便孩子逐渐采取更多的自主行动与父母或照顾者互动。
这种治疗还可以在某种程度上减轻自闭症家庭的困扰，让他们关注生活中的积极方面。
这些治疗方法对家庭而言往往是非侵入性的（即，不需要依赖于专业的治疗师和相关工具），成本相对较低，适用于诊所或家庭以及团体或个人，甚至对于还没有诊断出自闭症但患病风险较高的年幼儿童也可能会有所帮助。
有治疗证据的早期父母介导干预方法有：
- 基于关系的个体发展差异模型（Developmental Individual-Difference Relationship-Based Model, DIR）或Floortime
- 早期社交互动（Early Social Interaction, ESI）
- 早期介入丹佛模型（Early Start Denver Model, ESDM）
- 共同关注和象征性游戏参与和调节（Joint Attention Symbolic Play Engagement and Regulation，JASPER）
- 学前自闭症交流试验（Preschool Autism Communication Trial， PACT）
研究结果发现，以上这些父母介导干预方法都有一定的效果，虽然效果的强度和持续时间不一。其中一项研究表明，这些干预方法的效果能够一直持续到童年后期。
然而，其它采用类似低强度的父母介导干预方法（例如，More Than Words）并未显示出明显的效果。
此外，没有正式的研究直接改变干预的强度或将一种方法与另一种方法进行对比。
值得注意的是，适合大多数儿童的方法可能并不适合所有人。比如，尽管大多数孩子先习得接受性语言然后才会表达，但是发育严重延迟的孩子可能先会表达然后才习得字词。因此，并非所有患有自闭症的儿童都将从相同的方法中受益。
自然发展行为干预
在北美，一直以来最受关注的治疗方法是早期高强度的行为干预。这种干预方法有很多不同版本，最常见的形式是应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）。
2015年的一项综述总结了常见的应用行为分析方法，并称这类方法为自然发展行为干预（Naturalistic developmental behavioural interventions, NDBI）。有治疗证据的自然发育行为干预方法有：
- 早期成就（Early Achievements）
- 增强的情境教学(Enhanced Milieu Teaching, EMT)
- 早期介入丹佛模型（Early Start Denver Model, ESDM）
- 随机教学 （Incidental Teaching, IT)
- 共同关注和象征性游戏参与和调节（Joint Attention Symbolic Play Engagement and Regulation，JASPER）
- 关键反应治疗（Pivotal Response Treatment, PRT）
- ImPACT项目（提高父母作为沟通老师的能力）
- 社会沟通/情绪调节/社交互动支持（Social Communications/Emotional Regulation/ Transactional Support , SCERTS）
这些方法虽然各有不同，但具有相似之处，与最初的APA方法相比，这些方法更多遵循儿童的正常发展顺序。
这些方法强调孩子的玩耍、社交互动和主动发起的交流，以及与奖赏（如食物）相反的自然结果。这些治疗通常由成人老师或治疗师与孩子一对一地进行，使用学习法则来教孩子发展技能，例如语言，模仿或认知任务（例如匹配或排序）。
这类干预方法通常比较高强度，每周15-20个小时或者更多。一项治疗研究的荟萃分析报告，在接受治疗2年后，自闭症孩子的适应能力、智商、语言技能都有明显的改善和提高。
然而，当把这些方法与其它同等强度的发展干预方法直接比较时，研究并没有发现显著的差异。
总体而言，父母介导的干预方法主要提高社交互动，有时还会减轻自闭症症状；基于NDBI或ABA的一对一（成人和儿童）强化干预方法被证明有助于提高语言发展、认知和适应能力，这也许是因为它们通常是更高强度和结构化的治疗。
自闭症儿童可能会从针对社交沟通的父母介导干预方法以及由治疗师或老师一对一进行的治疗中以不同的方式受益； 但是，目前还没有研究指导如何在不同的治疗方法中做出选择。
其它干预方法
对患有自闭症的儿童可以采取许多其它干预措施，其中一些干预措施是通过学校或卫生系统常规进行的，有些是父母主动寻求的。
语音治疗主要针对具有语言发育迟缓问题的自闭症儿童，通过发声疗法、语言干预活动等帮助孩子习得或纠正发音。
尽管语音疗法中的特定技术已得到普遍的经验支持，但很难证明语音疗法是有效的，部分原因是因为它们代表许多不同的疗法。虽然语音治疗已显示出可以增加口语字词的习得并提高简单的语言表达，但到目前为止，还没有证据表明，语音治疗有助于习得和表达复杂语言。
在北美，基于感知觉的治疗是早期干预和学校治疗的重要组成部分，而在其它国家则较少。少量的研究文献正在积累，就小样本和各种偏差而言，其局限性与其他行为研究大致相同。与对幼儿的常规照料相比，由专业治疗师提供的感官整合方法在短期内可大幅度改善自闭症孩子的感官和运动技能，但听觉整合治疗的结果并不总是有效。音乐治疗的效果总体上很明显，但研究设计的局限性意味着应该谨慎作出结论。
总结
尽管自闭症早期干预的方法多种多样，而且其中不乏很多有治疗效果的方法，然而，由于没有研究指导，很难判断和选择最适合孩子的方法。值得注意的是，尽管大多数方法短期内有效，尤其是APA方法，但这些干预方法的长期效果还需要进一步的研究支持。
参考文献：
Lord et al. (2018). Autism spectrum disorder. Lancet. 392(10146):508–520.
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