大米和小米2024年07月16日 18:12广东
VOL 3360
“语言这件事，不是治好的，而是学会的。”
“要给孩子创造一个好的学习环境，‘三位一体’干预——家庭、学校、机构相互配合。”
“要生活化、场景化干预，学习词汇，要拓展词汇的广度和深度；学习句子，要练习回合，从模仿固定句式开始。”
……
7月6日下午，深圳市第二人民医院口腔科语言障碍门诊杨峰博士在大米和小米茂名中心做了一场名为《儿童言语语言&社交能力发展问题及干预》的讲座，梳理了儿童语言发展的阶段和需要具备的认知，用专业知识给家长带去了方向和启发。
讲座后，有当地不少语言发育迟缓的孩子家长赶来向杨博士求助。我有幸观摩了杨博士对孩子们的观察义诊过程。
以下这四个1岁半到6岁的孩子，同为父母焦虑于孩子语言发育迟缓，但杨博士却给了四张完全不同的药方——
专家介绍
杨峰
华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科副主任医师。
擅长儿童及成人语言障碍的临床诊疗，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和嗓音障碍。
文丨我是大米
案例一👧🏻 悠悠 2岁4个月 无语言妈妈求助：孩子怎么才能说话？
可爱的悠悠被妈妈抱进来，一下子就吸引了大家的注意，但面对逗弄和唤名，她偶尔看一下，更多的是一个人去玩玩具架上各种各样的玩具。妈妈说，悠悠听到喜欢的音乐会精力集中，进行动作模仿，遇到别的小朋友，也会过去互动一下。
悠悠2岁左右被开出了疑似自闭症谱系的诊断，杨博士说：“对这么小的小朋友，我们一般不会明确诊断她是否是自闭症谱系，但是今天的情况，提示我们她确实处于一个谱系状态，因为她对别人和环境变化的关注是不够的，交流也都是单向的。眼神交流有，但是很少。你看，刚才我拿着她正在玩的玩具，她只会来拿却不会看我，而正常的孩子，一定会看我一眼，然后发出合适的眼神、表情交流来要求得到玩具。”
杨博士说，对于这个年龄又相对安静型的悠悠，最重要是两点：一是开始密集地以人际关系为核心进行规范化干预，可以求助机构。二是孩子现在需要的不是桌面认知学习，而是需要一个活泼、带动型的康复师，进行类似地板时光的游戏、活动。
在这些活动里，家长也一定要以合适的方式旁观、学习甚至加入，在家庭里，能否和孩子建立双向的互动型亲子关系是最关键的一环。妈妈要学习如何制造有趣、惊喜、为难等，把和孩子互动的回合扩展和拉长，可能刚开始这样做的成功率比较低，但努力去做，一定可以见到成效。
妈妈问：“和其他小朋友一起上体能早教班可以吗？”杨博士说，各种活动都只是介质，让孩子提高互动和沟通社交能力才是我们做这些活动的核心目的。在这个年龄，大人主导的生活化、场景化和主题化的社交互动干预最有效。
至于悠悠什么时候能说话，杨博士说，家长一定不要着急，现在悠悠处于语言前阶段，发声比较少，也很少注意别人的面部表情，能听懂和回应的内容也不多，而语言是交流到达一定阶段自然的产物，只有把她核心的沟通能力和认知解决，妈妈想要的变化才会发生。
“看今天的情况，她懂得玩具的功能性玩耍方式，应该有自己的想法，这些都是很好的地方。虽然她可能永远成不了社牛，但沟通提高了，她的语言应该不是问题。”
案例二
👦🏻 浩浩
5岁4个月 跟大人仿说阶段妈妈求助：一刻停不下来的小陀螺怎么办？
5岁的浩浩冲进评估室，把玩具从架子上拿下来，玩一下又丢到一边，不一会满地都是玩具碎片。面对妈妈的呼唤和指令，浩浩也很少理会。
妈妈的问题是：浩浩只有简单的语言，而且这么好动，很难进行有效的干预，怎么办？
杨博士说：“这是和刚才的悠悠完全不同的类型，规矩是现在浩浩最大的问题。结构化（TEACHH）和ABA教学是核心。”
人的学习分为外显学习和内隐学习，在比较自由的环境里，浩浩难以控制自己的行为，一刻都动不停，这时候对他进行时间、空间、事件流程的结构化成为重点，包括教学环境、家庭的布置都要相对固定，康复师和大人都要对他有控制力，甚至得有些威严，才能让浩浩进入一个良性循环的状态。
杨博士说，临床上，自闭症伴随注意力缺陷的孩子比例很大，干预这样的孩子很累，需要千百次简单的重复才能把内容输入给孩子，但是如果到了学龄期，是可以借助一些药物的，会对孩子的学习状态有比较大帮助。
案例三
🧑🏻 果果
四岁四个月 自闭症妈妈求助：训练两年了没起色怎么办？
果果接近三岁的时候确诊自闭症，妈妈一直带他在各医院理疗，还在某天使医院住过相当长一段时间，连鼠神经因子都给孩子打过，一直到最近大米和小米来到茂名，妈妈才开始带果果进行规范的干预。
杨博士认为果果对人表现出比较强的关注，和妈妈的互动也很亲昵，也可以跟着老师仿说一些词汇或者执行一些简单的命令，可是妈妈忧虑的是，孩子为啥还不主动说很多话呢？以及，孩子这个情况训练口腔肌肉会有帮助吗？
“他说不说话不重要，懂不懂才重要。”杨博士说，比起我们忧虑孩子不会发音，我们更应该先关注孩子懂什么。果果懂得简单的生活指令，可是再复杂的就不懂了，“他的问题是认知不够。他知道常见的物品，可是他不知道这些物品的功用和规律。”杨博支招，进行大量的生活场景练习是现在果果的重点。
“要教有意思、有意义、生活中能用到的东西。比如拿着卡片教颜色还不如遇到红绿灯让他明白红灯停、绿灯行。让他理解苹果是好吃的，小鸭子是水里游的，鸟儿是天上飞的。”
杨博士鼓励妈妈，要把果果当成小宝宝一样，在大量的生活认知的刺激下，他一定会进步的。
案例四🧒🏻 成成 5岁半 自闭症妈妈求助：孩子想说话说不出来怎么办？
这是唯一一个杨博士认为需要进行专业发音气息练习的孩子。
成成已经努力想跟着大人进行仿说，也会自主说出玩具的名称，只是口齿不清楚，发音很费力。为了他能开口说出流利的句子，妈妈带他试过各种感统训练、早教班，杨博士认为他已经有很好的沟通意识，但存在神经运动性发音障碍，需要专业的发音和气息的练习。
杨博士解释，神经运动性语言障碍，指的是由于神经系统的损伤，干扰了个体与生俱来的说话能力。这些神经运动功能障碍，使得患有运动言语障碍的人难以去计划、控制、协调和执行言语产出的动作。这类缺损可能与神经系统里动作计划相关的中枢神经系统或周边神经系统有关，从而影响说话时的呼吸、发声、语韵、共鸣等次系统。
针对成成的情况，杨博士愿意提供专业的远程指导给成成妈妈和康复师，帮助他进行后续治疗。
当天来求助的孩子多达8位，杨博士却很少直接回答怎么可以让孩子话说得更好的问题，为什么？
“语言能力一头连接着认知能力，一头则是沟通社交在具体场景的运用。这些孩子虽然都存在语言障碍，可是他们形成的原因还有核心问题却各不相同，有的缺乏沟通动机，有的缺乏认知能力，有的孩子是神经运动障碍，所以对这些孩子具体的训练方法也有所不同。孩子语言发迟缓的比例多达8%，但却没有一种语言治疗方法是可以解决所有问题的。”
因此，杨博士告诉家长，我们解决这些孩子问题的时候，要做的最重要的一件事就是：找出来什么原因是最主要的、对孩子影响最大，把这个最重要的问题、主要的矛盾解决掉。这个就是孩子干预的侧重点。
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