原创：赵文成 大米和小米
文丨赵文成 大米和小米东莞东城小镇中级康复师 教育学硕士(儿童心理发展方向)
在自闭症家长群，不时能听到类似的诉苦，“孩子智商不低，语言也不错，可就是教啥不学啥，真是愁死人！”
这样的情况，往往是家长忽略了共同注意。
共同注意是儿童早期发展的核心能力之一。如果没有共同注意能力欠缺，孩子就很难与他人互动或发展社会关系，也很难学习到社交技能。
中山大学附属第三医院儿童发育行为中心主任医师邹小兵教授，在前不久对大米和小米家长的一次讲座中，也特别提到了共同注意的重要性。
他说，“有些美国自闭症干预项目，特别强调共同注意。他们认为共同注意是孩子早期社会交往过程中，最重要的一种能力。如果重点训练好这一能力，后面就会比较顺利。所以他们会花很多时间，用很多方法练共同注意。”
1什么是共同注意
共同注意，也称作共同注意力，分享关注或互联注意，是一种和他人分享注意焦点，共同注意同一个事物的行为。
共同注意有两种表现形式：
01
回应共同注意
其他人发起（一般是父母）社交，孩子作出回应。
举个例子。
父母指着一个西瓜球，对孩子说，“看！那有个球”。孩子会跟随父母的目光和手势看向球。
随着年龄增长，孩子会交替注视回应父母。比如在上面的情况中，孩子会先看向球，然后再看向父母，然后视线再转移到球上。
02
发起共同注意
孩子想要和他人分享事物、兴趣或获得某物时，会用眼神或手势注意他人注意，是孩子主动发起的社交互动的一种方式。
举个例子。
孩子在吹泡泡时，拉着老师说：“老师，你看，好多泡泡。”如果老师开心回应，孩子也会表现的很开心。
普通发育儿童在出生后，本能地就会关注其他人感兴趣事情，和照顾者(父母)之间，自然而然就会产生共同注意：
8个月，可以跟随父母的视线；
10-12个月，可以根据父母的引导，看向一处，再回头看父母；
14个月，开始用手指指向感兴趣的事物；
16个月，在父母和物体之间用手势、声音和眼神吸引父母的注意力；
2-3岁，能发起并与成人完成复杂的共同注意活动，保持共同注意的时间上也会更长，同时会加入很多语言互动，对话就是这时产生。
但对自闭症谱系（ASD）儿童来说，共同注意技能通常发展迟缓或缺失。
早期缺乏共同注意的表现有：
（1）不回应他人，比如叫名不应；
（2）不会在物与人之间来回看，当你给孩子一个玩具时，孩子会高度关注物品，从不回应或抬头看你；
（3）不会将他人的注意力引向感兴趣的对象，比如不会寻求父母的帮助，当他有一个喜欢却拿不到的玩具，即使父母站在身边也不会寻求帮助，只会站在那哭泣；
（4）不会顺着他人手指的方向看去，比如家长说：“看！气球”，孩子不会回应，仍然做自己的事。
2共同注意的影响
共同注意本是一种社会技能，是与人的互动的一种方式。也是一项重要的语前技能，是学习语言、游玩、模仿及社交能力的必要条件。
自闭症孩子以下障碍，可能和共同注意能力欠缺有关。
（1）语言
孩子不说话，是很多父母注意到的第一个发育问题，这也是儿童在确诊自闭症前，寻求医生的一个主要原因。
美国波士顿大学语言与听力科学系Arunachalam教授指出ASD儿童早期在学习词汇时，与普通发育儿童机制一致，但学习效率比较低，从而阻碍了语言的输入。
共同注意技能出现的时间与婴儿获得第一个词汇的时间几乎重叠，都出现在1岁左右。共同注意技能的缺陷是严重限制ASD儿童最初的单词学习的原因之一。
佐治亚州立大学心理系Adamson教授指出，如果婴儿不能对父母的语言刺激作出反应，就难以产生互动，也无法在经验中学习，特别是回应他人的能力（RJA）对孩子词汇的获得和语言表达有显著影响。
（2）游戏
游戏是儿童理解和学习周围世界的一种方式，共同注意在儿童游戏技能发展中发挥了重要作用。
在儿童1岁左右时，会用共同注意（展示、给予、指向）与具有游戏功能对象互动，并在互动中发展社交技能。
ASD儿童在18个月大时就表现出缺乏功能性游戏的能力，不会正常玩玩具。虽然学习能提高他们的游戏技能，但因为受到语言发展的限制，游戏技能仍处于较低水平。
有些ASD儿童会玩一些想象游戏，但多是刻板和重复的方式。比如看动画片知道熊大、熊二，拿到任何玩具都会重复演绎“熊大熊二快跑，光头强来了，危险！”
（3）社交技能和社会情感互动
佛罗里达州立大学和加州大学圣塔芭芭拉分校的一项研究，对比了在熟悉环境中，4名普通发育儿童和4名ASD儿童自由玩耍和结构化交流下的社交表现，发现普通发展儿童的社交行为有3种功能：行为调节、社交互动和共同注意，但ASD儿童的交流行为主要用于请求或抗议。
这也说明，ASD儿童的交流行为更多只是单方面的诉求表达，而不具有社会互动的意义。
另外，一般发育儿童能够用自己的表情来获取他人注意，这与请求的不同之处在于，引起他人注意是为了分享自己的情绪。但ASD儿童与母亲相互时，微笑的次数较少，也很少将微笑与眼神交流相结合。
3如何建立共同注意
（1）跟随孩子，孩子在做什么你就做什么。
如果孩子完全没有共同注意的能力，那家长能做的第一件事就是跟随孩子的活动。
比如孩子堆积木，你也跟着堆一样的；孩子排列小汽车，你也一样地排列；如果孩子转圈圈，你也跟着转。
记住，最初一定要安静地跟随，只在孩子身边玩或模仿他的行为。如果孩子会看着你或注意你的动作，就表现自己玩得很开心。渐渐地，开始旁白玩玩具的动作，当孩子开始关注你，就用他喜欢的方式强化他关注的行为，比如赞美、拥抱或给他他喜欢的食物。
下一步，家长可以对孩子的行为发表一些评论性看法，比如“哇，宝贝排了5辆小汽车”，“太厉害了！”，“还需要一个轨道”等。
（2）找到适合孩子的强化物
在孩子有了一定的共同注意表现后，家长一定要抓住机会，多做强化。
如果你不太了解孩子真正喜欢什么时，可以先做一个强化物试探。
准备一些你认为孩子会喜欢的，一次呈现两个给孩子。比如准备一个声光电的玩具和一个会跳动的玩具，先玩给孩子看，然后左右手各拿一个，孩子伸手要哪个，就给他哪个。
孩子玩一会儿之后，把玩具收回来，然后展示一个新玩具。然后，把新玩具和孩子喜欢的那个放一起，让孩子再次选择。
就这样依次测下去，直到你充分了解孩子的喜好。这个方法也适用于找孩子喜欢的游戏、活动，甚至食物等。
（3）加强孩子接近你的程度
找到孩子喜欢的玩具后，把这些玩具先放置几天。这样做是为了在下一次你拿出这些玩具时，依然能给孩子带来新鲜感，吸引到孩子。
拿出一个孩子喜欢的，与孩子保持一定的距离，确保孩子能看到你手中的东西，然后自己很开心地去玩这个玩具，引起孩子的兴趣。
如果孩子向你走过来，及时说“宝贝看到了我的电光枪”，并把玩具给孩子。
这样做的目的是为了强化孩子走向你的这个行为，这是建立共同注意的第一步。
在孩子玩一会儿后，告诉孩子“轮到妈妈玩啦”，拿着玩具走开一段距离，一旦孩子再次走向你，说“宝贝看到了我的电光枪”，并把玩具给孩子。继续这样做下去，使得孩子不断向你靠近。
如果孩子对玩具失去了兴趣，就换一个。对于一些孩子来说，可能每次都要换。
如果孩子喜欢的是互动游戏，比如挠痒痒。那可以先和孩子玩起来，当孩子开心地笑时，就走远一些。如果孩子向你走来，再给他挠痒痒。
当孩子能力逐渐加强，在每次给孩子强化之前，可以增加一点点难度。比如：把玩具贴近你的脸，让孩子看向你；让孩子指着玩具并看着你等。家长要明确告诉孩子该做什么，并适当提供辅助。比如你可以说“看着我”，“看这里”，鼓励孩子看向你。
（4）延长共同注意时间
当孩子有了共同注意能力后，家长下一步要做的就是延长时间。
比如，在给孩子玩具之前，指着玩具上的某一个点，用夸张的语气讲“看这里！哇，这也太有趣了！”，然后再把玩具给孩子。
这样的练习，可以慢慢增加家长和孩子一起看某个点的时间。
家长还可以指出玩具某些地方、给出一些评论或其他任何能维持当前孩子注意力的事情。
如果强化物是一些活动，比如挠痒痒。家长可以尝试其他的转变来保持孩子对活动的兴趣和注意力。比如突然暂停活动，说一些搞怪的话“挠痒怪物来抓你啦！”，如果孩子在你说话的时候持续看着你，给孩子更多的挠痒痒。
（5）扩展活动类型
当孩子可以在他喜欢的东西上与家长共享注意力时，可以尝试扩展在你所选择的活动上与孩子共享注意力。
例如，家长喜欢读书，并想让孩子参与到这件事情中，那可以从包含孩子喜欢的元素的书开始。
首先，准备一个强化物和一本书。当孩子想要强化物时，把书呈现在孩子面前“我们先看看书”。如果孩子目光有转移到书上，及时说“好棒！你有看书”，并给孩子强化物。
如果孩子不看，那么只呈现书，当孩子关注到时，及时强化。可以不断这样练习，直到孩子不用你把书举到他面前，他也能去关注到书。
✎专家点评
崔亚亮
Rice小镇康教部产品专家
共同注意是儿童一个非常重要的能力。需要提醒的是，不管是回应式共同注意，还是发起式共同注意，都不能忽视儿童的动机。
所以，对于自闭症儿童，康复师和家长要分析清楚，他们是完全不具备共同注意的能力，还是完全没有共同注意的动机。
实际干预中，我们往往会将共同注意训练拆分成很多具体的目标，比如看、指、应、说等。然后针对这些行为，针对性地强化训练/行为塑造，从而忽视了在营造的情景中，孩子是否有发起/回应共同注意的动机/欲望。
流于“行”，而忽视了“神”，没有做到“神行合一”，往往导致孩子只有在特定的环境，特定的刺激下才会表现出共同注意，而在真实自然的情景中很少表现出共同注意。
参考文献：（上下滑动可浏览）1. Adamson LB, Bakeman R, Suma K, Robins DL. An Expanded View of Joint Attention: Skill, Engagement, and Language in Typical Development and Autism. Child Dev. 2019 Jan;90(1):e1-e18. doi: 10.1111/cdev.12973.2. Arunachalam S, Luyster RJ. The integrity of lexical acquisition mechanisms in autism spectrum disorders: A research review. Autism Res. 2016 Aug;9(8):810-28. doi: 10.1002/aur.1590.3. Karlen, Claire E., “Joint Attention and Imitation: How Early Social Skills Relate to Language, Social Behavior, and Overall Responsiveness to Early Intervention in Children with Autism” (2019). Theses and Dissertations. 1130.4. Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, Landa R, Rogers SJ, McGee GG, Kasari C, Ingersoll B, Kaiser AP, Bruinsma Y, McNerney E, Wetherby A, Halladay A. Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2015 Aug;45(8):2411-28. doi: 10.1007/s10803-015-2407-8.5. https://www.speechandlanguagekids.com/establishing-joint-attention-therapy-for-children-who-arent-tuned-in/6. Wetherby AM, Prutting CA. Profiles of communicative and cognitive-social abilities in autistic children. J Speech Hear Res. 1984 Sep;27(3):364-77. doi: 10.1044/jshr.2703.364.
编辑 | 皮皮爸 夏天