来源：原创 八爪鱼漫游记 八爪鱼漫游记 2024-01-31 06:43 比利时今天是超级干货的深度文章，强烈建议深呼吸让后一口气看完！
“多动症不是一种行为问题或纪律问题，而是一种由神经、营养、 遗传和环境等因素引起的脑内物质失衡的医学方面的障碍，这种障碍引起了行为失衡。”
这是美国儿童精神科医生詹姆斯·格林布拉特（Dr. James Greenblatt)在临床治疗了30多年多动儿和青少年后对多动症的定义。图片来源：网络
跟自闭症一样，多动症不应当被定义为一种疾病，而应该科学得把它理解为一种障碍或者综合症。
这个名称非常重要。如果理解为是疾病，人们就会误导性的只认为药物是唯一的解药，而如果世间不存在一种成功治疗的药物，那人们就会沮丧得认为这个病没得治，继而产生巨大的恐惧和焦虑。
我看到我的公益群里很多星娃家长们对自闭症都有着严重的误解，有的把干预和康复当成了唯一的救命稻草，有的认为必须要融合普通教育，孩子的未来才有希望。
这样的误解不仅来自于对自闭症孩子的不接纳，也来自于对自闭症的不了解和恐惧。
同样，多动症也是一样的。很多自闭症儿童都伴随多动症，也有一些有着行为问题和学习问题的儿童不是自闭症，但却被诊断为多动症。
我在比利时的儿科医生在卢卡斯两岁时就告诉我，不要过于纠结孩子发育问题的诊断名称。
比起这些医学定义，知道如何帮助孩子成长进步、如何与他相处、建立融洽的亲子关系才是最重要的。
直到卢卡斯5岁时，我才真正明白了我的儿科医生的箴言。
比国小鱼说教育
5岁的卢卡斯因为无法融合普通教育的幼儿园，出现太多的行为和心理以及健康问题，我决心将他转入特殊学校。
现在已经7岁的卢卡斯并没有获得自闭症和多动症的医学诊断，曾经的我因为他没有这些诊断反而更困扰。
只是单纯的轻度智力障碍和罕见基因突变，让我不清楚该将他的问题归入哪一类，更没人告诉我该如何对症下药。
直到我自己学习儿童心理学，阅读了大量的特殊教育的书籍，甚至包括研究一些医学专家针对自闭症和多动症的文献，我才豁然开朗。
我用7年的实践得出一个结论：家庭行为疗法、饮食自然疗法、学校教育、机构康复以及社区生活环境相结合才是一套最有效缓解孩子各种症状的疗法。
组合匹配对了，孩子的行为问题，注意力障碍会得到缓解，社交能力和情绪管理能力也会得到提高。
因此看此篇文章的家长朋友，即便你的孩子并未被诊断为多动症，但你的孩子总是有多动行为、注意力低下，严重影响到正常学习和生活，那么请你对这个多动症障碍有所了解和学习。
或许因为你的努力，让你跑在了医生的前面，比起之后悔恨当初损失了很多年的治疗时间，不如保持开放性的态度去探索任何可以帮到自己特殊的孩子的办法。
01
多动症的症状
了解多动症先他的症状说起。多动症的症状主要表现在行为方面，可能是儿童在家里和学校与家人、同学和老师产生问题。
很多时候人们会被所谓的行为问题所深深的烦恼，反而看不到孩子本身性格活泼不过是个性的表现。
根据詹姆斯·格林布拉特博士的观察，患有多动症的儿童和成年人都精力充沛、有创造力、富有直觉，对他们感兴趣的事物崇兰激情，拥有巨大的优势和天赋。
历史上有很多患有多动症的名人，包括科学家，企业家，艺术家，物理学家。最有名有爱因斯坦、莫扎特、比尔盖茨等等。
但是，因为他们具备的这些过度的特质（譬如精力过剩）很可能对个人在团体里的学习和人际关系带来不利的影响。
多动症主要有以下三种症状：主力不集中、多动和冲动。
注意力不集中指的是患者很难集中做一件事，无论是学习，还是做事，都很难保持长久的耐心和专注力。甚者跟他说话时，都好像没有听见。生活中丢三落四，健忘，做事还没有条理，经常犯一些粗心大意的错误。
多动就是字面的意思，坐立不安，无论站着还是坐着都动个不停。不论在怎样的场所，他总是跑来跑去，让人尴尬。他总爱说个不停，不能自己安静的独处。
冲动的特征让人际关系变得更加紧张。因为缺乏耐心，总是无法顺畅的和他人交流。不是打断别人，就是以暴躁、易怒或有攻击性的方式沟通和反馈。长时间的等待对他来说是个非常大挑战。
02
“多动症”一词的前身
多动症的症状在当下的社会依然会被人诟病，甚至被歧视。但要知道在一个多世纪以前，患有多动症的人群受到的是更多的歧视。因为那个年代连这个症状的命名都是贬义的。
- 1902年，多动症的症状在当时被称为“道德控制缺陷”。也就是说这些多动的孩子，不只有纪律问题，还有道德问题，属于“坏孩子”的行列。
- 20世纪40年代，这类多动儿又被称为“儿童脑损伤”。
- 20世纪60年代，科学家开始质疑是否每名有多动症状的儿童都患有大脑损伤，因此这一术语更改为“轻微脑功能失调”。
- 1987年，美国精神卫生领域的专业人员DSM把具有这种综合症命名为“注意力缺陷多动障碍”’ADHD （ Attention Deficit Hyperactivity Disorder），也就是我们今天熟知的”多动症“。
跨越了近一个世纪，终于这类人群从道德缺陷变成了注意力缺陷。这个更名史既伟大，有有利于人们对于自闭症人群的包容接纳，更让药物治疗得以进化。
03
多动症的成因
上个世纪的科学家们曾经以为多动症的形成来自于病毒感染，或者脑损伤。
直到90年代中期，历经一万多篇关于多动症的科学研究论文，科学界终于可以果断的将多动症定义为“一种由神经、营养、 遗传和环境等因素引起的脑内物质失衡，从而引起了行为失衡的障碍”。
了解多动症的成因至关重要，詹姆斯·格林布拉特博士将这四大因素进行了阐释。
遗传因素
科学研究75%的多动症来自遗传因素，而多动儿的父母患有多动症的概率也高达50%。
研究发现在多动儿的基因里，控制神经递质的基因与未患多动症的儿童有所不同，而神经递质的功能就是主管多巴胺和去肾上腺素。
这两个化学物质主要调节注意力、使人产生愉悦和被奖赏感觉的神经递质。普通人会通过做专注于一件事，譬如工作和学习，来不断反复获得这种快乐的多巴胺感觉。
美国国家药物滥用研究所的一项研究表明，受基因的影响，多动者体内的多巴胺受体很少。
而受体越少，注意力不集中的情况就越严重。因此大多数治疗多动症的药物是通过提高大脑中多巴胺的水平而发挥作用的。
为什么一定要先理解这部分因素呢？
因为这个遗传因素导致了多动症患者的主要行为之一：喜欢刺激和冒险。
因为他们缺乏充足的多巴胺，没办法像普通人一样产生灵活的大脑的奖赏回路，进而对普通人生活日常生活感到乏味和无趣。
唯有不断追求新奇的体验和令人兴奋的感觉，才能补偿这份缺失的多巴胺带来的愉悦感。
在严格缜密的教育环境之下，患有多动症的儿童更容易在集体中表现的缺乏耐心和躁动不安。
说到这里，很多自闭症和多动症儿童往往会被养育者和教育者会被扣上“不停从指令”的帽子。但从科学角度，我们应该了解不是他们故意作对，而是他们在生物学上做不到。
科学理解症状的成因，可以更好的解除对这类孩子的误解，也能找到更好的教育方案。譬如，普通教育的教条非常不适用于多动症儿童。
不过如果没办法改变教育环境，如今的药物疗法和自然疗法可以帮助这类孩子补充大脑缺乏的多巴胺，从而提高他们的指令服从性。
神经因素
患多动症的儿童的大脑比普通发育的儿童的大脑要小。
他们的大脑普通发育儿童的大脑发育落后了2-3年，而这种落后并非永久，最终会发育正常。因此进入青春期之后，一些儿童的多动症就会减少会者消失。
只说大脑小，这个还不太精确。主要是大脑中负责掌控人的注意力、冲动行为和执行功能（包括组织、策划、关注和完成任务的能力）的这一块区域，多动症儿童比普通发育的儿童要发育的小。
因为这个区域的代谢不足够活跃，脑血流和血糖少，脑细胞就很难获得达到自身状态最佳做需要的脑内物质。
所以不是多动症的孩子纪律有问题，而是生理上它的大脑发育不健全不完善，缺少足够的氧气和血糖来帮助他更有效的完成任务。
环境因素
环境因素包括两种，一种是自然环境，一个是家庭和学校。
由于城市污染，生活在城市里的孩子更容易患上多动症。有毒的生活环境也是引发脑内物质失衡的因素之一。
学校环境最明显的例子就是普通教育和特殊学校。在一间有着30-50名学生的和1名老师的普通教育的班级里，多动症的学生的行为问题会特别突出，而一条不能随意离开课桌的规定也会孕育着他内心越发明显的躁动不安。
然而，在一个只有5-10名学生和2名老师的特殊学校里，多动症儿童的冲动行为会大大降低，注意力也会相对提高。因为越是挑战的环境，越是激发多动症患儿的行为问题。
同样的，家庭环境可以说是对孩子的行为问题影响最直接的主要环境。从心理学上来说，一个普通的孩子会出现行为问题，多半是不和谐的亲子关系造成的。
而多动症儿本身就更易怒和易冲动，他们自我情绪调节的能力比普通发育儿童更弱。
如果遇到父母管教严厉，打骂和指责型的养育模式会更加激化孩子的行为问题。而父母的婚姻关系融洽度和心理健康程度，也会深度影响到孩子多动症状的严重程度。
以我的卢卡斯为例，在他5岁那年，转入特殊学校之前的那段普校生活已经紧张到神经质的状态。他看到同学靠近他就会忍不住的伸手抓人脸。而上课时的注意力也降到了零点，哪怕是一对一的康复训练，他也无法持续专注5分钟以上。（相关文章：《果断转入特殊学校，因为我不忍心儿子继续孤独和无力。》）
当时我们的家庭环境也比较恶劣，我自己处于低谷期，还要接受心理治疗。同时我又因为卢卡斯从学校到家里都不停的打人，厌食厌学和睡眠片障碍，让我们的亲子关系更加剑拔弩张。
直到我调整好家庭关系，把儿子也转入特殊学校之后，卢卡斯的注意力立刻有所提升，暴力行为也随之消减。
因此我的个人经历和心理学的知识，让我坚信调理环境因素是短期内可以让孩子的行为问题立杆见影有效果的方法。然而懂得家庭教育，能做到积极的家庭教育的父母真的太少。
营养因素
詹姆斯·格林布拉特博士说，“营养均衡的大脑就是平衡的大脑。” 可惜在过去，营养一直都被医生所忽视。
直到美国哈佛大学医学院精神病学教授雅妮娜·家勒（Janina Galler）博士历经40多年取得一些列具有里程碑意义的研究成果，才开始让医生们充分的认识营养不良与多动症之间的关系。
这个研究主要是以婴儿时期出现了中度到重度营养不良而至少住院一次的儿童为研究对象，从幼年期追踪到40多年后的中年期，观察和评估这些童年时期出现严重营养不良的人在5-11岁、11-17岁和37-43岁之间的表现。相对营养良好的儿童相比，这群人出现了以下的特点。
- 智商更低。50%的营养不良儿童智商低于90。
- 集中注意力的时间更短，常出现坐立不安的情况，记忆力更差。
- 在学校的学习成绩表现差，营养不良的儿童在阅读、数学、科学、艺术、手工以及许多其他学科的成绩比营养良好的儿童差。
- 社交表现更差。与家人和睦相处的能力，交朋友的能力都更差。
- 攻击行为多
- 执行功能（规划 组织和完成任务的能力）
- 情绪不足够稳定，更容易像小孩子一样哭泣或者发脾气。
这些问题从童年持续到了青春期，再到成年，再到中年。
这个研究也跟卢卡斯的经历很符合。前面提到过儿子转学前那一年在家庭生活和学校生活以及健康上都出现了比较严重的问题。
在我决定转校之前，我做的第一件事实现带儿子去看医生，检查是否是生理上出现了问题，导致他厌学、厌食、疲劳和易怒爱攻击。
果然验血报告显示他出现营养不良，蛋白质和锌过低，这些都阻碍他的大脑获得足够的养分来供给身体和学习的需要。
在卢卡斯服用了3个月的锌元素补充剂之后，并且我在约见营养医生之后重新更改了饮食方案。加上家庭环境和学校环境的共同改善，卢卡斯的所有不良行为都消失了，注意力也得到提升。
在詹姆斯·格林布拉特博士30多年的治疗多动症儿童的临床经验中。多动症的行为问题和注意力问题90%可以靠营养改善。
也就是说，在不服用药物的情况下，只凭自然疗法也能很大程度缓解孩子的多动和注意力缺陷问题。在需要遵医嘱服用药物的情况下，营养疗法还能减低药物的副作用。
04
多动儿唯有得到治疗才有希望
我在比利时的一个同事女儿在小学阶段就一直有学习障碍，在阅读和数学方面尤其明显。但是学校从未提过任何建议，他们认为这个孩子只是个体发育的问题导致成绩不好。
然而到了这个女孩升入六年级时，终于查出了注意力缺陷障碍（Attention Deficit Disorder 简称ADD）。我的同事懊恼不已，她有些埋怨学校作为教育者竟然不能识别ADD，以至于她的孩子错过了更早的治疗。
幸好她发现并不算晚到追悔莫及，同事女儿在服用药物的帮助下，注意力大大提升。初中也选择了普通教育里偏向于兴趣培养而非知识教学的教育系统。她现在的学习完全可以跟上同学的进度，也很开心享受上学。
然而，残酷的现实告诉我们，有条件及时在童年时期得到治疗的多动症儿童并不是大多数，甚至更多的儿童从未得到治疗。
这样的例子在医学发达的美国竟然都有数百万例。何况我们10几亿人口的祖国，还有那些经济条件、医疗条件以及基础设施不够完善的地区和乡镇，多动儿的治疗更是不能被保障。
可想而知，没有被得到治疗的多动儿多半会被学校勒令退学，在社会上要因不可控的不良行为而受到无情的批判，家庭关系陷入困境，更很难交到朋友。
这些未被治疗的多动儿不仅在青少年时期举步维艰，在成年后如果依然没有得到治疗，他们会持续坐立不安和注意力不集中的问题，很难有条理的生活，进入普通生活的正轨。
05
怎样完整治疗多动症？
在本文的四大因素里已经阐明。基因无法改变，神经因素可以靠药物治疗（但詹姆斯·格林布拉特博士称并非所有多动症都必须服药），营养因素可与靠更低成本的饮食，而环境因素就需要家庭和学校双管齐下。
近期我会持续更新詹姆斯·格林布拉特博士提倡的的家庭行为疗法和他研发并临床验证的饮食疗法。