来源： 探索与理解孤独症 2023-08-09 23:35 广东
学龄前孤独症沟通干预（preschool autism communication trial, PACT）是一项由父母主导的、以沟通为基础的干预方法，针对孤独症儿童的社交和沟通缺陷。其依据是，当父母的沟通方式适应了孤独症儿童的缺陷后，孤独症儿童的沟通和社交能力也会得到改善。
PACT的主要目标是帮助父母使他们的沟通方式适应于孩子的缺陷，并且提高回应孩子的敏感度和反应性。PACT的重点是通过眼神注视、分享、展示和给予来提高共享式注意的能力，并鼓励父母使用适合孩子理解水平的语言，引导父母使用促进孩子沟通和参与的策略，如常规活动、反复的语言描述、变化、停顿和逗引等。PACT旨在通过优化家庭环境中自然的亲子社交沟通和互动来减轻儿童的孤独症症状，提高孤独症儿童的语言和沟通能力。PACT有六个阶段，遵循发展层次结构，这六个阶段及其对应的目标和策略总结如下。
第一阶段：建立共同关注
最初的关注有助于父母和孩子建立共同关注的时刻。
该阶段的目标包括：
- 让父母和孩子体验共同关注的时刻；
- 通过共同关注提供交流环境。
这些目标通过以下两种方式实现：
- 父母敏锐地观察孩子的注意力、言语和非言语信号；
- 父母在与孩子玩耍时意识到并回应共同关注的时刻。
第二阶段：同步性和敏感性父母使用适当的回应，以促进孩子的社交和沟通反应能力，减少与孩子的非同步交流（比如，不合时宜的做出回应或给指令），从而增加与孩子的同步沟通（适应孩子的节奏/时机，评论和补充孩子感兴趣的话题）。用同步回应（如，评论和认可孩子的意图）取代指令和要求。目标是让孩子：
- 在玩游戏时减少被提要求；
- 更容易处理父母的语言；
- 体验对交流的同步回应；
- 体验自己发起的和父母发起的沟通之间的平衡。
这些目标通过以下方式实现：
- 父母调整自己使用的语言类型（如，评论、问题、指示）回应孩子，从而让孩子更容易处理；
- 帮助父母敏锐地、适当地和依据情况地回应孩子；
- 帮助父母将孩子发出的信号作为有意义的沟通做出回应。
第三阶段：聚焦于语言输入父母选择并模拟与孩子语言能力准确匹配的语言。父母的语言和非语言手势都会受到干预师仔细的监控和修改，以适应孩子当前的理解能力。父母明确被训练对孩子的沟通做出回应，并模拟表达孩子沟通意图的补充言语。该阶段的目标是：
- 培养孩子对口语的理解和使用。
该目标通过以下方式实现：• 父母输出适合孩子发展水平的语言；• 父母使用符合孩子兴趣点和交流意图的语言。第四个阶段：建立常规和预期这是一个巩固阶段，使用重复的韵律、常规的熟悉短语和熟悉的互动游戏，以帮助孩子言语理解、预期和参与。目标是让孩子：
- 学会通过熟悉的惯例对沟通进行预测；
- 在可预测的惯例中发起沟通；
- 培养有意识地沟通并将这些技能推广到日常生活中。
这些目标通过以下方式实现：
- 父母学习使用一致的、可预测的和经过演练的互动游戏；
- 父母重复使用熟悉的语言。
第五个阶段：建立沟通沟通行为是通过使用沟通“前奏”引发的，为儿童发起沟通提供机会。例如，父母在熟悉的可预测游戏中使用暂停和间隙，孩子用非言语和言语反应来填充这些时间。这些逐渐延伸至父母犯了明显错误的情况下，故意制造问题和“蓄意破坏”，从而引发一系列沟通行为，包括请求、否定、指导和评论。目标是让孩子：
- 成为积极主动的沟通者；
- 发起沟通并使用语言来实现各种沟通目标；
- 了解父母对自己发起沟通的反应。
这些目标通过以下方式实现：
- 父母学习使用一系列策略为孩子创造机会发起沟通和使用语言来实现沟通目标。
第六阶段：扩展语言和对话最后阶段包括父母详细阐述和扩展孩子的游戏、沟通和语言技能。目标是让孩子：
- 扩展语义和词汇；
- 发展句法和叙述语言技能；
- 参与相互的对话交流；
这些目标通过以下方式实现：
- 父母在游戏中重复孩子的语言并添加句法和语义，以补充和匹配孩子说话的内容；
- 父母在游戏中发表补充性评论，以引发对话和通过添加新的想法来详细阐述孩子的谈话主题。
总结与启发
- PACT干预总是从第一阶段开始，至少 2-3次后，才进入到下一个阶段，随后的进展取决于孩子的发育准备情况和父母对于目标的进展速度；
- PACT由父母在游戏互动中尽可能多地提供沟通机会，并通过合适的语言和行为引导儿童进行主动沟通；
- 作为一种有实证依据的干预方法，PACT的阶段性目标和策略尤其值得借鉴。六个阶段遵循儿童个体的发展层级，从简单到复杂、从低阶到高阶，每一阶段都有明确的目标，而且有方法指导，循序渐进地提高孤独症儿童的社交和沟通能力。
参考文献：
Green, J. et al. (2010). Parent-mediated communication-focused treatment in children with autism (PACT): a randomised controlled trial. The Lancet 375(9732), 2152–2160.
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