开发支持自闭症儿童情景记忆的干预措施——精细回忆是关键-大连伴成长教育儿童发展中心

原创相梅星星最前沿 2024年06月21日 06:00 上海原创作者：Ashley Brien 博士、CCC-SLP 和 Tiffany Hutchins 博士

背景知识补充:

自闭症患者可能在情景记忆方面存在困难，但语义记忆才是他们真正发挥作用的地方。许多自闭症患者由于语义记忆的强大而拥有高智商和强大的推理能力。语义记忆是自闭症患者记录有关世界的事实和数字的能力。具有强大语义记忆的人将善于发现模式并弄清楚事物是如何运作的。这就是为什么有相当高比例的自闭症患者从事数学、科学和技术等领域的工作，这些领域记住事实并弄清楚事物是如何运作的非常重要。强大的语义记忆还可以帮助创造美丽的事物，例如音乐和艺术，这些事物依赖于对节奏和模式的理解。

然而，情景记忆对于自闭症患者是至关重要的，对于某些人来说，它可能使他们难以回忆起前一天所做的事情并准确地注意到时间的流逝。并非所有自闭症患者都是如此，但许多人在计划方面会遇到困难，部分原因是情景记忆困难。情景记忆还有另一个重要作用，它可以帮助我们拥有一致的自我意识。如果我们无法回忆起对过去事件的感受，就很难认识到我们喜欢的经历、我们想要避免的事情以及对我们来说重要的事情。

为什么情景记忆是自闭症患者的一个弱点，一种解释是将其视为一种多感官过程，需要我们同时处理内部和外部感觉。现在尝试回忆一下您的快乐记忆，例如与一些朋友一起去餐馆，这段记忆可能有很多方面，包括食物的味道、您朋友说的话、您听到的音乐、您看到的以及内部感觉，例如您有多少能量以及您对体验的情绪反应。当您将所有这些信息放在一起时，您就会在上下文中嵌入事实，例如“我吃了一个披萨，我很喜欢披萨，但没有吃太多，因为我不是很饿”。这种背景为我们提供了重要的规划信息，例如“我会再次订购披萨，但我会确保下次去时我饿了”。许多自闭症患者都经历过感官敏感性，这会使感官体验（例如生活）感到难以承受，并导致难以决定要注意哪些信息。

应对这种体验的一种适应是单一处理，即一次关注一种感觉而不是同时关注多种感觉的过程。这可以防止感官超载，但也可能导致错过体验的背景。例如，如果您品尝披萨时没有同时注意自己的情绪反应，您将无法或不知道自己是否喜欢披萨。另一个例子是听朋友的声音而不看他们的面部表情，这可能会导致你错过所说的话背后的含义。

文章概要：

情景记忆（英文Episodic memory，简写EM）是对过去个人经历的记忆。情景记忆和社会发展有着千丝万缕的联系，并且两者都会对自闭症患者产生影响。可以教导自闭症儿童的父母采用独特的对话方式（即详细回忆）来支持孩子的记忆和社交发展。本文讨论了情景记忆在自闭症中的重要性，并描述了一种新的对自闭症护理人员的手动干预培训来支持自闭症儿童的情景记忆。采用不受控制的前后研究设计来测试概念验证。结果证实了这种干预措施在提高护理人员的精细度和以家庭为中心、自然主义的方式改善儿童情景记忆方面的潜力。结果还表明，还需要进一步开发治疗方法并检查有效性。我们认为这些类型的干预很重要：EM 不仅在理论上对社会认知发展有效，而且对于自我决定感、社会联系和心理健康也至关重要。

关键词：关键词: 精细回忆, 情景记忆, 家长训练, 自闭症, 自传体记忆

阅读本文可以学习到：

(1) 描述情景记忆及其对自闭症患者的影响；

(2) 识别精细回忆的关键特征；

(3) 解释如何构建精细回忆来支持自闭症儿童的情景记忆。

正文：

与其他人一起，我们开始承认自己的经历是独有的，与他人不同。记忆或许不真实于世界，却真实于自我；通过语言，我们与他人分享我们的记忆，通过与他人分享我们的记忆，我们逐渐明白，我们的记忆是我们对个人过去的主观看法。然而：分享过去的个人经历还依赖并需要另一种认知能力：情景记忆（EM）。

情景记忆虽然个人叙事话语涉及分享过去的个人经历，但情景记忆（以下简称情景记忆为EM） 是对过去个人经历的记忆。在情景回忆过程中，一个人会在精神上回到过去，并从主观的第一人称视角重新体验事件。通常会回忆起有关事件发生的时间、地点、人物、事件和原因的信息，以及自己和他人的感官细节（例如，景象、声音、气味、味道）和精神状态（例如，想法和感觉）。EM 和个人叙事话语有着千丝万缕的联系，很难想象没有 EM 的人拥有个人叙事话语技巧。事实上，众所周知，EM 对于构建和交流个人叙述以及回忆过去经历的能力至关重要。此外，分享过去的个人经历（即个人叙事话语）需要人们在保持叙事连贯性的同时反思和整合情景记忆。反过来，个人叙事话语提供了“可以回忆 EM 的组织和评价结构”：随着孩子在回忆过去的经历方面变得更加熟练，他们变得更善于组织过去的经历，从而更好地理解自己的位置在更广泛的社会和文化背景下。自闭症中的情景记忆（EM）。尽管自闭症个体的 EM 能力存在很大的异质性（参见 Hutchins 等人），但有充分证据表明，自闭症患者和神经正常个体的 EM 也存在相应的差异。具体来说，研究表明，自闭症患者（无论语言能力如何）报告的 EM 较少，而且当他们确实回忆起 EM 时，他们往往不太详细。此外，自闭症患者的 EM 可能是碎片化的、过于笼统而缺乏特异性，并且包含相对较少的主观细节（例如，提及想法/感受），因此表现为“存在感显著降低”。个人叙事发展在自闭症中也受到类似的影响。与神经典型(NT)个体相比，自闭症患者的个人叙述往往较短且不太具体，提及的人物和解决元素较少，并且不太连贯，并且包含较少的心理状态参考。精细回忆

回忆是一种在日常生活中自发发生的普遍活动。事实上，据估计，人们“在日常对话中每五分钟一次”就会以个人叙述的形式分享过去的经历。如前所述，个人叙述可以采取多种形式。一种特殊类型的看护者回忆可以刺激、促进儿童回忆过去的个人经历，称为精细回忆。在精细的回忆过程中，看护者和孩子们谈论过去的经历，以支持孩子回忆和从经历中获取意义的能力的方式构建对话。

精细回忆的一个核心特征是，成人能够通过提出开放式问题并提供有关事件的详细信息来引发和扩展孩子的回忆，从而确认、重述或勾画出事件的细节。孩子的回忆具有更高程度的详尽性或准确性。精细回忆还包含高度的精神状态谈话（例如，与想法和感受相关的谈话），这对儿童的社会认知和叙事话语发展有积极贡献。这种回忆风格被称为“高”精细回忆，它可以与“低”精细回忆风格形成对比，在“低”精细回忆风格中，看护者很少扩展孩子的回忆，而是要求更多重复（通常是多余的或“访谈”风格）问题。表格 1 提供了高精细回忆风格和低精细回忆风格的示例。在精细回忆过程中，儿童和成人以具体、主观的细节叙述过去的事件，以便讨论者能够重新体验、相互理解和社交分享。通过这种方式，精细的回忆呼应了共同关注的体验以及两个（或更多）人共享思想内容的“共同点”的形成。如果运用得当，在家里共同合作讲述过去个人经历的故事“可以为孩子们提供一个安全舒适的环境”。从而建立整个家庭的

相互联系并认识到孩子的个人价值。因为孩子们的观点得到了验证和整合，他们的自尊心也得到提高。”这些孩子不仅表现出 EM 能力的提高，而且表现出先进的社交认知能力；他们对自己和他人的想法和感受有更好的理解，这被认为有助于发展稳定、持续的自我意识。情景记忆的进步似乎是有因果关系的，而且在很长一段时间内是持续存在的。这很重要，因为看护者的回忆风格是可塑的；可以教导照顾者采用高度精细的回忆方式来促进孩子的社交和认知发展。与神经正常儿童的父母相比，自闭症儿童的父母在回忆过程中似乎不那么细致或更具指导性。他们倾向于问更多是/否问题，进行重复性提问，并产生更多偏离主题的话语。问题可能经常需要死记硬背的、客观的、事实的信息，这些信息对于记忆或展开的叙述来说并不重要（例如，“我们是几月去的？”），并且话语可能包含较少的主观、心理状态参考。尽管自闭症儿童的父母很可能采用低度的详细回忆方式，并对语言输入进行其他调整，以在某些方面支持孩子的发展（例如，保持参与或修复孩子的离题转向），但父母对话的这些特征话语并不能预测自闭症儿童的语言或社会认知发展的进步。事实上，当自闭症儿童的父母使用高度精细的回忆时，他们的孩子会主动发起对话并做出更多贡献，做出更详细的回应。并展示出更好的 EM。显然，语言学习环境的质量会影响神经典型儿童和自闭症儿童发展语言和社交沟通技能的方式。与神经典型儿童相似，自闭症儿童的记忆和话语似乎受益于丰富的语言环境，而不是简化的语言环境。重要的是，大量研究表明，当提供信息支持时，自闭症患者的 EM 会得到促进。具体来说，当提供有关事件的更多信息（例如视觉刺激、问题提示）时，自闭症患者的回忆会得到促进。例如，在自闭症中，依赖于提示回忆的问题，与自由回忆问题（例如，“告诉我发生的一切”这种问题）相比，“阿姨相机掉下来时说了什么”在更大程度上促进了情景记忆。这可能是因为提示性回忆问题添加了有关事件的信息。例如，当询问“阿姨在掉落相机时说了些什么”时，会给出有关该事件的信息：一位阿姨掉落了相机，并且在掉落相机时说了一些话。因为高度精细回忆的一个基本特征是成人提供有关过去经历的额外信息来支持儿童的回忆，所以它可以被认为是一种强大的任务支持形式。这种任务支持可以采取多种形式，包括评论（添加信息、细节）和提示性提问，但任务支持还可以包括某些类型的封闭式问题，这是一种通常与低精细回忆风格相关的手段。

以下是一个示例对话，其中成人首先提出一个开放式问题。当自闭症孩子没有回应时，成人就会问一个封闭式的、强制选择的问题。当自闭症孩子仍然难以回应时，成人通过提供信息来继续对话。从短期来看，提出封闭式问题（虽然不是详细回忆的最终目标）可能是必要的，以提供足够的信息和任务支持来帮助自闭症患者回忆起该事件并参与对话。

成人：“告诉我上周赛马场发生了什么。” [开放式]

孩子：[无反应]

成人：“我们做了什么？” [开放式]。

成人：“我们去哪儿了？” [开放式]

孩子：“不知道”

成人：“我们观看了一场非常激动人心的赛马比赛。”

孩子：“马儿赛跑了”

成人：“马匹参加了比赛。谁赢得了比赛：棕色的马还是灰色的马？”[封闭式]

孩子：“灰马”成人：“灰马确实赢了。是赢了很多还是赢了一点？[封闭式] 孩子：“赢了一英里！”大人：“我就说吧！恩，那就对了。赢了很多。”成人：“我很高兴，因为我赢了 20 美元，并用这个钱给我们大家买了爆米花”成人：“你感觉怎么样？” [开放式] 孩子：“没关系。爆米花卡在我的牙齿里了。我更喜欢热狗”

精细回忆的家长或看护者培训

第一节：EM 简介和精细回忆

临床医生和儿童的互动

在进行家长培训之前，临床医生完成与孩子的互动活动（。对于这项活动，临床医生与孩子一起构建一些感官丰富的东西，可以调动各种感官、思想和感受（例如，建造一座科学实验火山）。在整个活动过程中，重要的是临床医生和孩子谈论正在发生的事件，包括谈论他们各自的想法和感受。在事件发生时谈论该事件与儿童的情景记忆（EM）增强有关。在互动过程中，临床医生应拍摄该活动的多张照片，以便它们可以用作视觉支持，以促进第二节的回忆。要求护理人员观察临床医生与儿童的活动，因为它将作为精细的基础回忆。

临床医生和孩子在培训的第二节中进行讨论，该培训将以家长为模型。

情景记忆：它是什么以及为什么它是重要的。一旦临床医生与儿童的活动完成，孩子就可以离开培训，培训的护理人员部分开始。首先，临床医生和护理人员会检查孩子的记忆优势和挑战（如家长所示），以便在整个培训过程中参考该特定孩子的记忆能力。然后，讨论 EM 的基本概念。临床医生向家长传授 EM 知识：它是什么、为什么重要、它与其他发展结构（例如个人叙述技巧、自我概念）有何关联，以及它如何在自闭症儿童中受到干扰。为了将这些信息应用到他们自己的生活中，护理人员被要求思考他们自己的 EM，并练习回忆和分享一些他们自己难忘的过去经历的例子。精细回忆：它是什么以及如何去做。了解 EM 后，护理人员将学习如何详细回忆以及如何利用它来支持孩子的 EM。护理人员观看和聆听低度和高度精细回忆亲子互动的视频和音频片段。他们讨论了对两种不同类型的交互风格的印象，强调了使高度精细的对话更加成功的特征。临床医生正是在这里进行教学，照顾者了解精细回忆中存在的特征，包括此类对话交流的步骤和技巧。图1 和图2 中提供了详细的回忆步骤和技巧。精细回忆技巧的回顾包括对心理状态术语的讨论。心理状态术语是详细回忆的一个关键特征，因此家长要学会如何根据孩子的发展来构建心理状态术语的使用。还讨论了如何使用视觉支持和精细回忆，并向家长介绍“记忆网络”（图 3），并提供了如何使用它来支持孩子对过去经历的记忆的示例。从图中可以看出，“记忆网络”首先用于在时间（通过在When框中绘制一般时间戳）和空间（通过在Where框中绘制位置）定位内存。从那里开始，“记忆网络”中的图像用于引导对话，包括有关记忆的生理（例如，景象、声音、气味）和心理（即思想和感觉）方面的详细信息。“记忆网络” 是一种多功能工具，因为它可以用作儿童和成人对话者的视觉支持。

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精细回忆：谈论什么。尽管我们可以回忆的东西是无限的（事实上，精细回忆的首要目标是谈论关于孩子过去在看护者不在场的经历[例如，“嘿宝贝，今天在学校发生了什么？”]），提供了一些关于早期回忆的考虑因素。要开始与孩子进行精细的回忆讨论，对话应包括孩子和成人都在场的事件，以便成人能够确保为回忆提供适当的细节。我们还鼓励看护者谈论孩子独特、新颖和/或难忘的事件，以便孩子更有动力参与对话。在这部分培训中，我们鼓励护理人员避免讨论某些话题，包括创伤事件、看护人不在场的活动、一般活动（例如每年夏天发生的活动）、有具体脚本的活动（例如生日聚会）以及涉及孩子受限兴趣的主题。这些主题中的每一个都对回忆提出了挑战，特别是当护理人员和孩子第一次学习参与这种沟通方式时。

第二节：精细回忆建模

临床医生和儿童的互动

在第二次培训课程中，临床医生与孩子就第一节中的互动活动进行详细的回忆讨论，同时护理人员进行观察。临床医生按照以下步骤进行操作：

精细回忆的技巧，并使用适当的技巧来支持孩子的回忆。值得注意的是，每个孩子可能需要不同的支持；临床医生必须熟练地根据特定儿童的记忆反应来调整他们的回忆风格。在这里，临床医生还可以使用第 1 节互动中拍摄的照片作为回忆的视觉支持。重要的是，看护者观察临床医生与儿童详细的回忆讨论，以便他们能够更好地理解如何与特定的孩子一起回忆。一旦临床医生与儿童的详细回忆完成，儿童就不再需要参加其余的训练。

家长练习

在临床医生与儿童进行详细的回忆讨论后，护理人员和临床医生完成一项反思活动，包括回忆讨论期间进展顺利的事情、发生的挑战以及如果将来发生这些挑战，护理人员可以做什么。此时，看护者开始考虑与孩子进行详细的回忆讨论。图4提供了一种方法。照顾者与孩子一起规划未来的详细回忆讨论。

最后，看护者被要求完成一项家庭活动，以练习他们在第 2 节中学到的内容。对于这项活动，我们鼓励他们使用他们在课程中完成的大纲，并与孩子进行详细的回忆讨论。他们被要求录制与孩子的讨论并将视频带到第三节。

第三节：练习精细回忆

家长练习。在最后的培训课程中，护理人员和临床医生回顾护理人员与儿童详细回忆讨论的视频（第 2 部分的家庭活动）。然后，临床医生指导护理人员完成类似于第 2 部分中使用的反思表，指出互动过程中进展顺利的方面、发生的挑战以及如果将来出现这些挑战，护理人员可以做什么。例如，父母可以实时反思他们对详细回忆的使用以及孩子对对话的反应，并且他们可以解决发生的任何不可预见的挑战（例如，如果孩子不断改变话题）。

图4

原文链接：

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