来源： 探索与理解孤独症 2024-03-04 12:30 广东研究背景
尽管自闭症症状通常被认为在一生中都是稳定的，但越来越多的证据表明，随着时间的推移，至少有一些自闭症个体表现出核心特征和/或合并症的实质性变化。例如，少数曾经被诊断为自闭症的个体由于症状减轻而不再满足诊断标准(Fein et al. 2013)，即俗称的“脱帽”。早期一些使用 ADOS 校准严重程度评分（Calibrated Severtiy Scores, CSS）的小样本研究强调大多数自闭症个体的症状相对稳定，随着时间的推移而减少或增加，但最近的研究强调，症状轨迹的可变性以及严重程度变化的比例比之前描述的更高，个体间和个体内自闭症症状严重程度的变化存在高度异质性。关注儿童期自闭症症状变化具有重要意义，因为这是大脑发育潜力和可塑性最高的时期，也是自闭症最常被初步诊断和早期干预的目标年龄段。然而，目前关于儿童早期自闭症症状随年龄的变化轨迹仍然知之甚少。2020年发表在Journal of Autism and Neurodevelopmental Disorders上的研究使用ADOS CSS 探索儿童早期（即 3 至 6 岁的儿童）自闭症症状严重程度的变化，以及相关的影响因素。该研究通过评估125名自闭症儿童3岁和6岁时的自闭症症状严重程度、智商和适应性能力，试图回答以下两个问题:
- 自闭症儿童的症状严重程度是否在童年早期发生变化？
- 这种变化的程度或方向（变好或变差）是否受到初始严重程度水平、干预强度、性别、智商或适应功能水平的影响？
研究结果
- 根据自闭症量表评分结果变化，125名自闭症儿童被分为三组（图1）：
- 严重程度减轻组（Decreased Severity Group, DSG，占28.8%）：ADOS校准严重程度评分减少≥2分；
- 严重程度稳定组（Stable Severity Group, SSG，占54.4%）：ADOS校准严重程度评分变化≤1分；
- 严重程度增加组（Increased Severity Group, ISG，占16.8%）：ADOS校准严重程度评分增加≥2分。
- 三组自闭症儿童的总干预时长和干预强度没有差异，说明干预历史没有影响自闭症儿童的症状严重程度变化。
- 性别因素对症状严重程度有影响，女孩症状减轻比例较高于症状加重比例（图2）。
图2 三组中女孩和男孩的百分比。
- 严重程度减轻组和稳定组儿童的智商随时间显著提高，而严重程度增加组儿童的智商没有变化，严重程度减轻组儿童的智商提高最多（图3）。
图3 三组自闭症儿童在时间点1和时间点3的平均IQ。
- 共有7名受试儿童（占样本的5.6%）在第3次评估时，ADOS校准严重程度评分低于自闭症诊断标准，不再被诊断为自闭症。
结 论
- 将近30%的自闭症儿童6岁时自闭症症状比3岁时轻，有些自闭症儿童甚至不再符合自闭症诊断标准。
- 本研究表明，儿童期自闭症症状严重程度随时间可能发生实质性变化，其中女性自闭症儿童的症状更有可能减轻，或者不容易加重。
- 干预情况（包括总干预时长和干预强度）没有影响儿童自闭症症状严重程度的变化。
启 发
- 自闭症症状严重程度可能随时间变化，有些个体的症状可能变得更严重，而有的个体可能恢复到正常水平。因此，需要进一步确定预测症状改变的因素，以实现对不同自闭症个体进行有针对性的干预，最大化干预的效果。
- 鉴于自闭症儿童症状改变存在较大的个体差异，这提示，需要根据每个自闭症儿童的诊断情况和发展提供支持，避免症状持续恶化，从而充分发挥每个自闭症儿童的潜能。
参考文献：Fein, D., Barton, M., Eigsti, I.-M., Kelley, E., Naigles, L., Schultz, R.T., Stevens, M., Helt, M., Orinstein, A., Rosenthal, M., Troyb, E., Tyson, K., 2013. Optimal outcome in individuals with a history of autism. J. Child Psychol. Psychiatry 54, 195–205.
Waizbard-Bartov, E., Ferrer, E., Young, G.S., Heath, B., Rogers, S., Wu Nordahl, C., Solomon, M., Amaral, D.G., 2021. Trajectories of Autism Symptom Severity Change During Early Childhood. J. Autism Dev. Disord. 51, 227–242.