邹小兵分享:一个国际上推崇的主流自闭症干预方法

来源:关注科普de 自闭症从入门到精通 2023-12-01 11:00 发表于广东

4月2日,世界提高自闭症意识日当天,广州中山三院儿童发育行为中心主任邹小兵教授开展了线上直播公益讲座,主要介绍了国际上目前较主流、受推崇的自闭症干预方法——自然发展行为干预模式(Naturalistic Development Behavior Interventions,NDBIs)

以下是“大米和小米”的整理,经过邹教授审核后发布。

口述|邹小兵
对于未来,我们要有信心!

自闭症人士(孩子)想要获得高质量幸福美好的生活,需要两个基本条件: · 社会的接纳
· 自闭症人士自身能力的改善 从1982年,中国大陆公开报道第一例自闭症至今,刚好40年。
回想10年前,自闭症离社会公众还很遥远,相关的活动更是鲜有人关注。而今天,在全中国各大城市,都在举行自闭症相关活动,参与者也不仅仅局限于自闭症人士的家人、朋友。 因此,未来10年,我们有理由相信,自闭症人士(儿童)的社会生态系统依旧会不断改善,社会接纳将显著提升。 那么,就是用自然发展行为干预模式(Naturalistic Development Behavior Interventions,NDBIs)以下简称NDBIs。

什么是NDBls?

NDBIs由发展心理学流派和行为流派交融衍生而来,是目前国际上较受推崇的主流方法。
NDBIs模式的基本要求有:
(1)自然环境下的干预
在自然情境下(如家庭、社区、幼儿园、学校、职场等),根据自闭症儿童的核心特征(如社交沟通障碍、社交动机和兴趣缺乏或不强烈等)特别设计和安排,从而让自闭症儿童出现社交兴趣和动机,引发社交行为,并从中获得快乐,慢慢爱上社会交往。
(2)符合儿童发展规律
对自闭症儿童干预,重点要瞄准社交发展和社交元素,比如社交动机、共同注意、情感互动、模仿等,在此基础上,兼顾儿童发展的其他方面。
在此要强调的是,很多家长面对孩子时总喜欢胡子眉毛一把抓,想把所有的问题都改善,比如语言要流畅、认知要全面,运动要灵活等。当然,这些都是儿童发展的组成部分,但别忘了,对自闭症儿童来说,干预的重点是社交
(3)行为疗法
在实际操作中,要以应用行为分析(ABA)为基本手段,包括正强化、负强化、辅助和提示、消退、自然结果惩罚、示范、泛化……等技术。
此外,要保证自然发展行为干预的可操作性,还需要注意这几个方面:有针对教练、家长和儿童的评估及训练的手册;有较为精确的记录手册,以保证计划精准执行;强调干预全程评估和结局评价。
手册中要明确孩子的具体情况是怎样的,应该具备哪些能力,缺乏的能力如何改善,自然情景下怎么做……这些都要有精确的记录和评估。 说到这里,大家可能有点疑问,自然发展行为干预模式具体是什么呢?
其实,这是一个理念,任何方法只要符合以下几点,均属于自然发展行为干预模式:把社会交往作为核心,采用行为疗法,在自然情境中训练。如,早期丹佛模式(ESDM)、关键反应训练(PRT)、联合注意假想游戏社交参与调节(JASPER)、知情解意(SCERTS)等等。
在此,向大家推荐中山三院儿童发育行为中心在过去10到20年的时间里,一直在坚持指导家长干预的BSR模式。

 了解BSR 

BSR模式是3个英文单词的缩写,具体是: B-Behavior
以行为疗法作为训练干预的主要手段,灵活运用内在的、自发的动机、兴趣和活动。 S-Structure
以结构化教育模式作为训练的基本框架,有组织有计划地开展训练。 R-Relationship
以社会交往、情绪调控作为训练干预的核心内容,同时兼顾认知、语言、运动、生活自理、行为管理、感知觉能力等。

邹小兵分享:一个国际上推崇的主流自闭症干预方法插图

这张图很重要,建议家长用作手机屏保或打印下来贴墙上

图片外圈指什么?在这里我给大家做个解释。

教育三原则
如果把孩子比作一颗树,他在成长的过程中离不开土壤的滋养,土壤是基数,也就是教育三原则。 

原则1:理解、包容、接纳、尊重、赏识自闭症孩子,让孩子健康快乐。 家长要学习自闭症知识,懂得自闭症症状,明白自闭症是先天的,从而不抱怨上苍,不指责家人。从当下开始,努力干预孩子,保证他们未来的健康快乐。 

则2:快乐、适度、巧妙地提升孩子的社交能力,改善他可能的或已经出现的情绪、行为问题,引导孩子进步。 家长一定要清楚,我们只能改善自闭症孩子的症状,但不能治愈,即使孩子上中学、上大学,参加工作很有成就时,或多或少还是会有一些特质。
所以,家长们的重点应该是如何运用巧妙的方法改善孩子严重的破坏性、攻击性等情绪和行为问题,以免这些问题影响到他学习新的知识和能力(具体方法可参考角色扮演、社交故事、情景演练、录像分析等形式)。

原则3:发现、培养、转化孩子的特殊性,让孩子能有所成就。 家长们还要善于发现自己孩子独特的一面,并进行转化。 比如,自闭症孩子很能遵守和认可规律、程序,这样有利于形成规律的学习生活习惯,他们对兴趣的专注以及异于常人的天分让他们容易在感兴趣的方面大有作为,达到很高的造诣。
对于孩子一些无伤大雅的刻板行为,不要简单粗暴纠正,可以笑着加入,比如一起抖抖手,转圈圈等。
如果孩子喜欢看手,我们家长可以先思考——手有什么可以看的呢?手上有纹理,纹理可能无法直接利用,我们可以转化为相似的东西,比如地图、星座,那么就可以从看手转化成看地图,看星星……
如果孩子喜欢看地图,家长可以和孩子从地图开始玩起,从地图谈到国家、首都、森林、生物种类、动物、矿产、资源,又从国家谈到人口、大小、距离、形状等与数学有关的知识,还可以用英文对这些知识加以标注,这样就可能在一定程度上促进孩子的全面发展,在语文、数学、英语的学习上都可以获益。 如果孩子喜欢汽车,就从汽车开始和孩子交流和玩游戏,再像上面一样拓展。 如果孩子喜欢排列东西,我们引导孩子每天回到家脱掉鞋子后,把鞋子整齐地摆放到鞋架上,把好习惯扩大到日常生活更多场景中,帮助孩子建立好的生活常规。

个性化
如果自闭症的干预没有个性化,没有针对我们孩子自身的特点,那么这个训练是无效的,或者说效果不会好。

生态系统观
由于长期以来的一些误解,很多人认为自闭症是严重的、不可治疗的、终身的障碍,这些信息无形中会增加自闭症儿童家长的心理压力。 尽管现在严重的自闭症确实很难改善核心症状,但所有的自闭症孩子可以在社会的包容、支持和接纳下过上幸福的生活。 所以,家长需要对自闭症有一个重新认识,尤其是低年龄的孩子,没必要悲观,要相信自闭症孩子会因为社会的包容、支持、接纳和科学干预得到改善,拥有光明的未来。

 把干预融入日常 

自闭症干预是一个长期的过程,三天打鱼两天晒网是一定不行的,有些孩子在3岁、4岁诊断,可能要坚持2-3年的干预,能力才会有所改善。 最理想的干预就是让孩子总处在一对一、面对面、快乐、密集的互动游戏、学习和活动中。
所以,把干预融入日常生活,让孩子在生活中醒着的每一刻都成为学习时刻,保证了高强度干预,才能取得持续效果。 作为家长,从早上起床到晚上睡觉的家庭日常活动都是干预时机和场所:起床、刷牙、洗脸、喂饭、踩单车、踢球、玩拼图、玩积木、看书、玩玩具、讲故事、坐公交车、商场购物等。
在这些日常活动中去训练与孩子年龄相适应的“看指应说”、共同注意、模仿、前语言、语言、提要求、提问题…等各项社交技能。 最后,给大家推荐一部电影《哪吒之魔童降世》,养育一个自闭症孩子,家长首先要调整好自己的心态,用爱与接纳温暖孩子,在日常生活中引导孩子,用温和的教导帮助孩子。 请相信自闭症孩子可以有一个光明的未来!

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