自闭症干预——言语行为疗法

来源: 探索与理解孤独症 2020-06-03 04:28

对于很多父母来说,孩子一直不会说话或语言发育迟缓,可能是促使他们寻求专业诊断的重要起因。虽然没有语言或语言障碍并不是自闭症的核心特征之一(参考文章:自闭症的两个核心特点),但语言障碍在自闭症儿童中很常见,而且很多最初被诊断为语言迟缓的幼儿在3-4岁时很可能被诊断为自闭症。
语言和沟通能力是一项至关重要的生活技能。没有语言能力或语言能力有限会影响到沟通和自我表达,从而带来一系列的负面后果,比如,家庭关系紧张、孩子不能正常接受学校教育、社会交往障碍、行为障碍、生活质量下降,等等。
父母们应该特别注重提高和改善孩子的语言和沟通能力,因为相比自闭症特征,语言和沟通能力的影响往往更大也更深远。但是,要让没有语言的孩子开口说话,这绝非易事,尤其是对于没有经过专业训练的父母们来说,这更是难上加难。言语行为疗法言语行为疗法(Verbal Behavior Therapy),是一种语言干预和教学方法,使用应用行为分析的原理和行为主义者B.F.Skinner的理论来教授语言和日常交流。言语行为疗法通过将字词与它们的目的联系起来,激发儿童、青少年或成人学习语言。
言语行为疗法被广泛应用于治疗语言障碍,其中也包括没有语言或语言能力有限的自闭症患者。2006年的一项综述分析了60篇已发表的基于言语行为治疗的研究,得出结论:言语行为治疗能够帮助很多自闭症儿童习得口语,提高语言和沟通能力。
言语行为疗法避免单纯的教孩子认识字词和识别物品(如杯子、水、玩具),而是教孩子如何使用语言来提出请求和交流想法。其干预的重点是让孩子理解为什么要使用语言,以及如何使用语言进行交流。
在干预的过程中,让孩子理解说话能够让他们获得想要的东西或达成其它目的。通过不断建立联结和正向强化,促使他们理解语言,并开口说话。
言语行为疗法的五种类型Skinner在《言语行为》(Verbal Behavior; Skinner, 1957) 一书中将语言分为类型或“操作性”。每种类型有不同的功能。其中言语行为疗法常用到的语言类型包括:

  • Mand: 请求,即让孩子向你请求想要的东西。怎么教?如果你想教孩子说“水”,你可以把一杯水放在他/她面前,并跟孩子说“说水,你想要什么?” “水”。
    关键是,要让孩子不得不向你请求任何他/她想要的东西(也可以是信息)。因此,需要把孩子想要的东西放在他/她够不着的地方。
  • Tact: 识别;可以用一些卡片,教孩子识别不同的物品,并说出它们的名字。怎么教?比如说,你想教孩子说“勺子”这个词,你把勺子放在孩子眼前,问,这是什么?孩子很可能什么都不说。然后,你对孩子说,“这是勺子,勺子”,重复几次,接着问,这是什么?如果孩子回答正确,则给予奖励。
  • intraverbal: 对话,即和孩子进行对话交流。怎么教?比如,你想教孩子说“动画片”三个字。你对着正在看动画片的孩子说,“你在看动画片,你在看动画片,你在看”,让孩子回答“动画片”三个字。重复几次之后,你可以问孩子问题,让他回答。比如,你问孩子:“你在看什么呢?”,稍作停顿,让孩子回答“动画片”三个字。
  • Echoic:回应,即让孩子重复你说的话。怎么教?比如,你想教孩子说“水”,那么,你先说“水”,让孩子也跟说“水”。最开始,只要孩子发声回应,就应该给予奖赏(比如口头夸奖和给零食玩具等物质奖励)。反复多次,通过不断的奖赏强化,让孩子的发音逐渐接近“水”。
  • Receptive: 接收指令,即让孩子听从你的指令。怎么教?比如,你想让孩子把玩具捡起来,他/她可能并不知道怎么回事。最开始,你需要手把手的教——你用你的手抓住他的手把玩具捡起来,然后说,“真棒,你把玩具捡起来啦。” 重复做几次,给指令,抓住孩子的手,把玩具捡起来。
    几次之后,孩子可能就已经熟悉了你想要他/她做的事情。这个时候,你只需要抬起孩子的手腕,把他/她的手放在玩具上,让他/她自己把玩具捡起来。到最后,你可以只简单的做抓玩具的动作,然后让他模仿你的动作。

言语行为疗法一般从Mand (请求)或Tact(识别)开始。在训练的过程中,应该即时且频繁地给予提示,并对孩子的尝试和进步给予奖励。
注意,不需要孩子说出完整的字词才能给他们想要的东西。最开始时,只要孩子能够用信号提出请求就给予表扬和奖励,用以强化孩子的请求行为。比如,在孩子还不会说话时,只要他/她用手指向想要的东西就应该给予奖励。这有助于让孩子理解沟通交流能够产生自己预期的结果。然而,过一段时间后,如果孩子仍然只能以指的方式告诉你想要的东西,你应该停止给予奖励,并引导他/她开口说话。比如说,孩子要喝水,指着水让你给他/她,你可以问“你是不是要水?”如果孩子点头,你可以继续说,“这是水”,然后用拼读的方式把水说出来,并让孩子跟着发音。如果孩子能够发出音,即便不准确,也应该给予奖励——把水给他。言语行为疗法通过逐步推进的方式,将语言和沟通及其所产生的结果联系起来,形成正强化。无错误学习言语行为疗法使用“无错误学习”的策略,即直接把结果教给孩子,而不是让孩子自己试错。给予孩子即时且经常性的提示,可以减少干扰和挫折,也能够帮助孩子在初期体验到沟通的乐趣。当孩子需要提示才能说出某个字词时,应该一直给予提示,直到他们不再需要为止。比如,孩子想要水,父母可以将装着水的杯子放孩子面前,然后说“水”以提示孩子。之后,把水放在孩子面前,发出“s”声作为提示。再然后,只是将水放在孩子的视线范围,然后等待孩子开口请求。在这个例子中,其最终目的是让孩子在想要水的时候说出“水”,而不需要任何提示。
言语行为疗法的强度
言语行为疗法和其它应用行为分析的干预方法一样,需要高强度的训练,每周30个小时或者更多。如此高强度的干预很难在干预机构或学校获得。因此,父母在日常生活中可以应用言语行为疗法的原则对孩子进行干预,以最大化干预的效果。
言语行为疗法的好处言语行为疗法旨在发展孩子的语言和沟通能力,通过Mand(请求)、Tact (识别)、Echoic(回应)、Interverbal(对话)和Receptive(接收指令)等不同类型的语言来训练孩子的接受性和表达性语言。在这个过程中,孩子还将学习到粗略和精细的动作模仿、遵循指令等技能。言语行为疗法充分利用孩子的自我动机,教孩子进行交流,以获得他/她想要的结果。这种沟通能力可以减少孩子的问题行为,因为问题行为本身是孩子获得自己想要的结果的一种方式。
结论研究表明,言语行为疗法能够提高孩子的语言和沟通技能,但并没有证据表明,该疗法有助于提高孩子的日常生活技能以及整体的认知能力。因此,对于伴随语言障碍的自闭症孩子,父母们还需要应用其它干预方法培养和改善孩子其它方面的能力。

参考文献

Sautter and LeBlanc, (2006). Empirical Applications of Skinner’s Analysis of Verbal Behavior with Humans. Anal Verbal Behav. 22(1): 35–48.相关文章回顾:
自闭症的早期诊断
自闭症的早期干预方法
自闭症辅助治疗应用程序的研究证据
对自闭症孩子父母的培训可能长期改善自闭症症状

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