孤独症儿童教育研究中心 2024年06月19日 10:00 北京提高孤独症个体的情绪调节能力
情绪意识和技能增强（EASE）计划
本期小编为大家介绍的是发表在Autism期刊上的文章《Improving emotion regulation ability in autism: The Emotional Awareness and Skills Enhancement (EASE) program》。该研究旨在通过开发基于正念的情绪意识和技能增强计划（Emotional Awareness and Skills Enhancement (EASE) ）来提高孤独症青少年和成年人的情绪调节能力。文章详细描述了开发EASE的理论模型和EASE课程的主要内容，并进行了探索实验验证该课程的效果。
首先我们来了解一下什么是情绪调节吧。
情绪调节（Emotion Regulation，ER）指的是调节自身情绪状态以促进适应性行为的能力。由于问题解决能力低、反应抑制能力差、识别他人情绪和社会线索困难等因素，孤独症个体常常出现情绪调节困难。这些困难使得孤独症儿童在面对挫折时负面情绪反应更强，安慰后仍持续不安，进而导致攻击性、抑郁和焦虑等问题。研究发现，孤独症个体更依赖回避、否认和情感麻木等“不适应”的情绪调节策略，而较少使用重新评估等适应性策略。
在本文中，研究者是基于正念和认知行为干预，开发了情绪意识和技能增强（EASE）计划，旨在系统性地改善孤独症个体的情绪调节能力，期望能有效地应用于孤独症青少年的情绪干预。
接下来我们具体来了解一下文章所开发的情绪意识和技能增强（EASE）计划及其效果吧。
一
情绪意识和技能增强(EASE)计划的开发
1. 理论模型的构建
EASE计划的开发以情绪调节理论为指导，结合了孤独症研究的情绪调节理论和证据基础的治疗方法。如图1所示：
图1 变化的理论模型
EASE 中的正念练习类似于 MBSR 冥想，主要以身体感觉为锚，而不是思想和情绪。同样，EASE 也结合了一些认知行为练习。然而，重点主要在于强调不加评判的意识。EASE 不同于 CBT，它没有将解决问题作为减少负面情绪的手段。EASE 像 MBCT 一样，强调情绪是自然且不可避免的，而不是问题的症状。因此，EASE 好的目标是在经历强烈负面情绪时保持控制，而不是回避负面情绪或思想。
EASE 的理论模型通过教导参与者如何在当下时刻不加评判地关注自己的情绪和身体状态，旨在提高他们的情绪调节能力，从而改善整体功能和生活质量。通过这一方法，EASE 力图帮助孤独症个体在面对强烈情绪时保持控制和适应能力。
2. 初始EASE的结构和内容
（ABCD模型）
EASE 课程主要是采用一对一的方式，主要包括16周的个体治疗课程，每周一次，每次45-50分钟。课程结构分为四个连续的模块，被称为“ABCD”模型，每个模块强调不同的情绪调节策略。每个模块都建立在前一个模块的基础上，初始的EASE课程“ABCD”模型结构如下：
1) Awareness（意识）：注意当下的反应。
例如：
丽丽在被老师提问时经常感到紧张和不安。这时可以教丽丽每天记录她的情绪。利用情绪日志，写下当天发生的事情以及自己的情绪反应，比如“今天听到老师提问时我感到了紧张害怕”。通过这种练习，让丽丽逐渐能够识别引发她紧张情绪的具体事件。
2) Be accepting（接受）：不加评判地承认自己的情绪。
例如：
当丽丽感觉到心跳加速、呼吸急促和手心出汗时，她意识到自己正在经历焦虑。当进行不加评判地承认自己的情绪的练习时，丽丽会提醒自己，焦虑是一种正常的情绪反应，不需要去评判它或对抗它。让她静静地观察自己的情绪，承认自己感到紧张和焦虑，并告诉自己：“现在我感到很焦虑，这是正常的，我可以接受这种感觉。”
3) Change（改变）：积极改变思维方式或想法
例如：
当丽丽在和陌生人打招呼时感到非常焦虑，脑海中充满了“我做不到”、“我不知道说什么”的想法时，教丽丽用积极的想法来替代负面想法。例如教丽丽她可以对自己说：“我可以做到，只需要简单的点头和微笑就行。”
4) Distract（分心）：转移对事情的关注
例如：
丽丽在等待上课时感到非常焦虑。教会丽丽学会了立即去做一些其他事情来转移对等待的关注，比如去看看教室墙上贴的画报等。
每个模块包含若干个体课程和一个社区课程，社区课程旨在将所学技能应用于现实环境中，以巩固学习成果。社区课程是每个模块的巅峰部分，通常在诊所外进行，旨在将ABCD技能应用于自然环境中。这些课程是为每个客户量身定制的，以最大限度地提高学习效果和技能的泛化。具体如下图2所示：
图2 ABCD模型和初始EASE会话结构
每节课的结构都是一样的：(1) 先设定议程和进行正念签到，(2) 复习上一节课的内容和作业完成情况，(3) 教授和练习新的情绪调节技巧或冥想，(4) 以一个正念练习结束，(5) 安排课后的计划和作业。随着课程的进展，鼓励学员开始带领正念练习，以提高他们的自信和独立练习的能力。大部分时间只有学员和治疗师在一起，但在课程的最后部分，家长会被邀请进来一起参加正念练习和复习课后作业。
二
EASE的效果验证：试点研究
试点研究采用开放试验（open trial）的设计，旨在评估EASE 计划在孤独症谱系障碍青少年中的可行性、接受度和初步疗效。研究调查了17名年龄在12-17岁之间、具有情绪调节障碍的孤独症青少年在干预前中后的情绪调节能力、抑郁和焦虑症状、行为问题等。在 EASE 项目中，家长和参与者需要分别填写用来评估参与者在情绪调节和社交方面遇到的问题和困难的调查表，在每次课程开始前会找出一个与个体相关的社交挑战，比如听从家长的指示或与不熟悉的同伴互动，并将所教授的技能应用到这些挑战中。
通过比较干预前、干预中、干预结束后以及三个月后的维持效果，研究发现：
1) EASE课程对孤独症青少年的情绪调节障碍、抑郁、焦虑和行为问题都有显著改善，效果中到大。
2) 参与者和家长对 EASE 计划的接受度高，干预满意度良好。
3) 作业完成情况与干预效果呈正相关，研究表明，参与者越积极地完成作业，他们在情绪调节和其他心理健康方面的改善就越显著。未来的研究和实际应用可以通过增强作业依从性的策略（如正强化）来进一步提升干预效果。
在这个开放试验完成后，所有来自参与者及其家属以及EASE治疗师的定性反馈都被整合起来，为EASE课程的细化提供信息。具体调整包括：
1）减少正念练习的广度，增加练习深度：专注于练习少量的正念策略，而不是涵盖很多不同的练习。这样可以让参与者更好地掌握这些策略，理解得更深。（“深度优于广度”）。
2）去除“接受”部分：由于一些参与者和治疗师认为“接受”这个概念太抽象，容易误解为需要接受所有的情绪困境，所以将其替换为更具体的呼吸练习，以帮助参与者更好地提高自我觉察。
3）更深入和反复地练习剩余的情绪调节技巧：删除“接受”部分后，可以有更多时间更详细地讲解和练习其他的情绪调节技巧，并多次重复这些练习。
这些修改旨在提高课程的可操作性和有效性，确保参与者能够更好地理解和应用所学的情绪调节技能。具体如下图3所示：
图3 ABCD模型和当前的EASE课程结构，包括基于开放试验反馈的修改
本期的分享就到这里，如果您对全文感兴趣可以通过下方链接获取全文。
参考文献：
Conner CM, White SW, Beck KB, Golt J, Smith IC, Mazefsky CA. Improving emotion regulation ability in autism: The Emotional Awareness and Skills Enhancement (EASE) program. Autism. 2019 Jul;23(5):1273-1287. doi: 10.1177/1362361318810709.
编辑：刘红梅
审核：王印