来源：CASD联盟 2024-04-17 17:19 山东
复杂性ADHD临床实践指南
2020年3月，国际发育行为儿科学会(The Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP)首次提出“复杂性ADHD”的定义，并在线发表了一篇临床实践指南。
SDBP成立于1982年，一直以“支持跨学科专业人员推进发育行为儿科领域的发展，改善患儿及其家庭的健康与福祉”为宗旨。
该指南是SDBP制定的首个临床指南，也是ADHD领域首个针对这一特殊人群指定的指南，为病情复杂的ADHD患者的评估及治疗提供关键指导。
那么什么是ADHD呢？
ADHD是儿童期容易被发现的一类大脑功能失调。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、大脑思维活动过度和行事草率，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
那么如何定义“复杂性”ADHD呢？
在本指南中，SDBP首次提出了“复杂性ADHD”的定义，当ADHD患者满足以下任何一项时，就可以定义为“复杂性ADHD”
- 年龄<4岁，或最初出现症状或损害时年龄>12岁
- 存在/怀疑存在其他共患病或复杂性因素
- 日常生活的重要方面存在中至重度的功能损害（例如，家庭关系、同伴关系、日常生活活动存在障碍）
- 初级临床医师对患者的诊断不明确
- 既往治疗应答不佳（或治疗计划不明确）
指南共包括五项关键指导声明(Key Action Statements，KASs)，涉及ADHD及其共病的评估、行为及教育干预的实施、药物治疗的考量等关键问题。
为确保复杂性ADHD儿童青少年患者接受所推荐的评估及治疗，专家组提出若干建议
- 确保患者有足够的保险和报销服务，以更好进行疾病的诊断和治疗
- 对初级临床医师进行培训，提高他们对ADHD常见共病及其不良影响的了解，并对社会心理治疗及药物治疗进行专业培训
- 在复杂性ADHD的管理中，扩大具备特殊专业技能的临床医师队伍
- 扩大精神卫生服务者的队伍，为学校及社区ADHD患者提供基于证据的社会心理治疗
- 确保充足的资金投入，进行以学校为基础的服务及干预
- 应该意识到对于复杂性ADHD儿童青少年患者，典型的校本（school-based）干预可能是不够的（即，需要其他精神卫生专业人员参与，对患者进行全面评估）
- 在整个医疗系统中，即使患者既往接受过基于学校的评估及服务，也不应拒绝为其提供保险服务
专家组指出，在复杂性ADHD儿童青少年的评估及治疗方面，存在以下若干研究空白，未来研究应有所侧重
- 4岁以下儿童及青少年ADHD患者的诊断及治疗方法
- 针对其他共病以及共存复杂因素的诊断及治疗（例如，生活贫困、出现不良事件）
- 社会心理干预，包括对青少年的干预措施、不同环境下的总体疗效、治疗强度与功能损害的匹配程度；社会心理干预及药物干预联合治疗的实验
- ADHD共病物质使用障碍的预防及治疗
- 针对ADHD共病特定神经发育疾病、精神疾病的患者，制定多模式治疗方案
- 对共患病的随访、筛查，以及过渡至成人照护的最佳时机
指南指出，ADHD患者通常共患有其他共病或复杂因素，使得ADHD临床诊疗复杂化，患者在儿童青少年甚至成年期出现严重不良预后的风险也会显著增加。因此，应重视ADHD共病的评估及治疗。本指南不仅指导了“复杂性ADHD”儿童青少年的临床诊疗，并对未来ADHD研究方向具有一定指导意义。