来源：自闭症从入门到精通 2023-08-29 14:00 发表于广东
以下文章来源于大米和小米 ，作者关注语言的
只用了3个月，3岁男孩叮咚的口吃就被治愈了。言语治疗师何佳芮决定为叮咚干预，是在他们的第二次见面。那是今年3月22日，何佳芮正在大米和小米北京双桥中心一间言语治疗室工作，耳边传来一个有些稚嫩的、磕磕巴巴的声音。“我我我要……”“这孩子好像有口吃。”何佳芮闻声来到隔壁，一眼就看到了说话的男孩。原来是叮咚。约莫半年前，妈妈就带他来咨询过口吃问题。
口吃，这4种情况需要特别关注
叮咚1岁10月在北京儿童医院被诊断为疑似自闭症。爸爸说当时他是典型的“不看、不指、不应、不说”。2岁时，叮咚开口说话，会说少量的单字，发音不太清晰。他也来到了大米和小米北京双桥中心，进行一对一发展行为干预和OT（作业治疗）。干预3月后，叮咚的语言逐渐丰富了起来，能说四五个字的小短句。但爸妈发现，他好像每次说话，都会重复第一个词。“这孩子是不有点结巴？”带着疑惑，叮咚爸妈找到了双桥中心的言语治疗督导何佳芮。何佳芮看了叮咚上课的情形和妈妈拍的日常视频后，认为叮咚确实存在口吃，但她并没有建议马上做干预。“可以先观察，看是不是阶段性的。”何佳芮介绍，很多孩子在2-4岁的年龄，语言介于双词（如：爸爸抱抱）到三词（如：爸爸抱球球）之间时容易出现口吃，但一段时间后就会自然消失。这一类型称为“发展性口吃”。大多数学者认为口吃的发生率在4.5%-5%，而学龄前口吃儿童中有超过70%能够自动康复。
叮咚是个爱笑的小男孩
“但有以下几种情况的孩子，我们会建议他尽快开始干预。”何佳芮说：1 男孩，且口吃持续时间超过3个月。男孩出现口吃的概率高于女孩，比例约为4:1。2 有家族遗传史，比如爸爸妈妈或其他直系亲属有口吃。3 口吃严重程度高。口吃有专门的严重性等级评估，分为0-9级，0代表没有口吃，1代表轻微口吃，9代表严重口吃，得分在7分以上就一定要干预。4 孩子和家长对口吃问题都很焦虑（比如小朋友因为口吃变得不愿意讲话了，家长特别急迫地想马上解决这个问题）。
当时叮咚的情况不属于这四种，何佳芮叮嘱妈妈，“如果3月之后叮咚还有口吃，一定要再来找我。”
6 岁前可以完全治好
快半年后，何佳芮再次听到叮咚磕磕巴巴的说话声。这一次，她给叮咚做了1个半小时的言语能力评估，包含言语，语言，口吃和吞咽等。结果显示，叮咚口吃评分为4分，除此之外，他的言语理解、语言表达和社交沟通基本符合当下年龄的发展水平。“叮咚在言语方面唯一的问题就是发音有口吃，当他着急或组织语言时更为明显。”因为叮咚口吃持续时间已将近半年，并对交流造成了影响，何佳芮建议叮咚爸妈开始干预。“口吃治疗，6岁是一道分界线，在6岁之前，我们有一种有堪称‘神奇’的方法——Lidcombe Program，能在较短的时间将口吃分数降到0，即治愈。”
Lidcombe项目家长宣传手册
何佳芮是墨尔本大学的言语病理学硕士，在澳洲留学期间，她接触到了专门针对学龄前（6岁以下）儿童的口吃治疗项目——Lidcombe Program，参与该项目的家庭，每周见言语治疗师一次，回家后家长根据言语治疗师的指导，每天带孩子做15-20分钟的活动，孩子的口吃将逐渐消失。“Lidcombe项目已经建立很强的实证依据（详情可见文末参考文献），并在澳洲被广泛运用。”
每天只需干预15-20分钟
2022年4月，何佳芮开始带着叮咚一家开始体验口吃消失“魔法”。每周他们见面一次，每次一小时。
这一小时内，何佳芮和另一名言语康复师带着叮咚一家做3件事：
给孩子的口吃打分每次课上，他们都要重新帮叮咚打分，一是确保家长跟言语治疗师的评分同步，二是追踪叮咚的康复情况，看分数是否下降。
Lidcombe Program打分表
讨论上一周家庭干预的情况通过观看叮咚爸妈和叮咚的现场互动，指出需要改进和调整的地方。
安排下一周的家庭干预活动协助叮咚爸妈制定本周练习方案，并且当场做示范。何佳芮在评估时发现，叮咚在说小短句时没有口吃。“最开始，我们就要创设一个活动，保证叮咚说出的话都是小短句。”
请小动物荡秋千，是他们常玩的活动之一。在这个活动中，需要依次请小熊、小猫、小狗等动物荡秋千。
起初，叮咚爸妈先做示范，拿出小熊，说“小熊荡秋千”；
接下来，爸妈就把小猫递给叮咚，让他说出，“小猫荡秋千”；
紧接着就是“小狗荡秋千”……当叮咚小短句愈发流畅，口吃分数有所下降，就可以创设情境让他说更长的句子。同是小动物荡秋千的活动，就变成了 “小熊去游乐园荡秋千”，“小猫去游乐园荡秋千”……“活动目的就要让孩子一直能流畅地表达，提高他说话的自信。”何佳芮解释道。
4 3,2,1,0
接下来的几个月，叮咚爸妈一直按照何佳芮指导的方法，每天雷打不动地跟叮咚玩15-20分钟。从小短句开始，每周都不断创设新活动，每当叮咚说出流畅的句子，他们都要给他大大的夸奖和鼓励，让他始终处于流畅地表达中。尽管这极其考验家长的配合和功力，但叮咚爸说上手不难，“何老师的指导非常专业，教给我们的方法效果立竿见影”。干预开始两周后的一个晚上，爸爸一如往常带着叮咚去小区玩，期间有孩子过来找叮咚，爸爸赶紧竖起耳朵听他们的对话，发现“这次他竟然没怎么重复第一个字，话说得流畅多了”。
叮咚正在练习中这也给了叮咚爸妈坚持下去的信心。中间北京出现了一波时间较长的疫情，1个月多都没上课，但他们依旧每天在家跟叮咚练习。5月底，叮咚复课了，进步也更加明显，评分等级持续下降，4，3，2，1，到7月初，已经降低为0。“短短三四个月，叮咚的口吃就没有了。”叮咚爸对这样的速度感到很欣喜。何佳芮成为持证言语治疗师后，接手过数十位有口吃的孩子，有的用一年时间，从最严重的9分降到了3分；有的用4个月从7分降到3分。每个孩子的节奏不一样，但她确信这是一套有效的方法。“这些活动会让孩子记住跟爸爸妈妈在一起的时光都是快乐的，并且在这个时光里，他们说出来的话都是非常流利的，久而久之就产生了某种链接。”发表在医学杂志《Fluency Disorders》一篇研究论文指出（参考文献10），口吃在学龄前最容易治疗，而且儿童对治疗的反应会随着年龄的增长而降低，这可能是因为伴随着神经可塑性的下降。
这也是何佳芮一直强调有口吃的孩子别耽误，最好赶在6岁前做治疗的原因。“到了6岁后，大多数只能通过改变孩子的说话方式，比如教他们轻轻发音，慢慢地说话，掩盖口吃问题，但这并不等于治好了口吃。”今年8月，叮咚已经上普通幼儿园了，爸爸说现在的他是个能说会道的小家伙，而且语言的逻辑在线。但每天下午，他们依旧回到北京双桥中心做发展行为、OT方面的干预，“他的社交还需要进一步提升。”
市面上口吃的治疗方法五花八门
何佳芮特别提醒！# 幼儿出现口吃的原因复杂，与基因和大脑神经发展等因素有关联，但可以确定，口吃与口腔肌肉的器质性病变无关，口吃的孩子并不需要做口肌训练；
# 幼儿的口吃与心理没有任何关系，也不需要做心理治疗；
#别轻信口吃会自然而然就会好，口吃持续3-6个月，或家族有口吃遗传史，或口吃严重的孩子最好尽快寻求言语治疗师的帮助；
# 口吃治愈后有复发的可能，建议家长的干预逐步撤出，叮咚在口吃评分降为0之后，他的言语课并没有马上停，而是由一周一次变为两周一次，再到四周一次……除了口吃（结巴）如果你正在为孩子以下语言方面的问题困扰：
✔ 跟同龄人比起来，语言偏少甚至没有
✔ 跟周围人交流不畅，沟通被动
✔ 说话常常词不达意，不合时宜
✔ 无法表达自己的想法
✔ 叫名不应
✔ 发音不清晰，说话不流畅
✔ 有读写障碍
✔ 有吞咽喂养困难、严重挑食
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从2016年起，大米和小米就邀请香港中文大学言语治疗科主管李月裳教授及其团队打造专业的培训体系。包括何佳芮在内，目前团队共有美国言语听力协会（ASHA）认证专业言语语言病理学家（CCC-SLP)李齐等10位督导、73位认证康复师，正在全国11座城市北京、上海、广州、深圳、杭州、南京、苏州、武汉、长沙、东莞、宁波提供儿童言语语言康复，让孩子在游戏及活动情景治疗中提高整体的沟通和言语能力。
向上滑动阅览本文参考文献1. Onslow, M., Costa, L., & Rue, S. (1990). Direct early intervention with stuttering: Some preliminary data. Journal of Speech and Hearing Disorders, 55, 405-416.
2. Vong, E., Wilson, L., & Lincoln, M. (2016). The Lidcombe Program of Early Stuttering Intervention